呼吸病學(xué)、結(jié)核病學(xué)

γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測胸腔積液對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的初步探討

劉菲，張霞，杜鳳嬌，等

摘要：目的：通過比較胸腔積液的結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）和腺苷脫氨酶（ADA）等常規(guī)檢測，評(píng)價(jià)T-SPOT.TB在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值。方法：2011年6月至2012年11月在北京胸科醫(yī)院住院的181例胸腔積液患者，其中男120例，女61例；年齡28～63歲，平均（49±20）歲。剔除其中診斷不明確和無細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)證據(jù)的臨床診斷結(jié)核性胸膜炎 70例。將入選的111例分為確診結(jié)核性胸膜炎組（59例）和非結(jié)核性胸膜炎組（52例）。對(duì)所有患者的胸腔積液進(jìn)行T-SPOT.TB和ADA檢測。兩組T-SPOT.TB的斑點(diǎn)形成細(xì)胞（SFC）數(shù)量比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，兩種檢測方法診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度和特異度比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：根據(jù)兩組胸腔積液T-SPOT.TB檢測的SFC數(shù)確定 T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的界值為216/106胸腔積液單個(gè)核細(xì)胞。T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度（91.5%，54/59）顯著高于ADA（71.2%，42/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.045，P＜0.01）；TSPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的特異度（90.4%，47/52）與 ADA（92.0%，46/50）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。胸腔積液T-SPOT.TB和ADA檢測的受試者工作特征曲線下面積分別為0.912和0.903。兩種方法聯(lián)合檢測胸腔積液的敏感度降至67.8%（40/59），但特異度升至100.0%（50/50）。結(jié)論：T-SPOT.TB檢測胸腔積液是較準(zhǔn)確的輔助診斷結(jié)核性胸膜炎的方法，與 ADA聯(lián)合檢測可顯著提高診斷的特異度。

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志, 2014, 37(5)： 323-327

入選年份：2016

2012年中國成人社區(qū)獲得性呼吸道感染主要致病菌耐藥性的多中心研究

趙春江，張菲菲，王占偉，等

摘要：目的：調(diào)查2012年我國11家醫(yī)院成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌的耐藥性。方法：收集2012年1—12月全國 11家中心分離的 599株成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌，其中肺炎鏈球菌381株，流感嗜血桿菌137株，卡他莫拉菌 81株。采用瓊脂稀釋法測定抗菌藥物的MIC值。結(jié)果：50%（300/599）的菌株分離自60歲以上的患者，16.2%（97/599）的菌株分離自40歲以下的患者。按照肺炎鏈球菌口服青霉素的折點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)，56.7%（216/381）的肺炎鏈球菌為青霉素不敏感菌株（PNSSP），肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率超過90%（345/381），對(duì)口服頭孢菌素的耐藥率為39.9%～50.7%（152～193株）。肺炎鏈球菌對(duì)左氧氟沙星和莫西沙星的敏感度分別為97.8%（372/381）和99%（377/381）。PNSSP對(duì)頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸、頭孢克洛、頭孢呋辛的耐藥率顯著高于青霉素敏感菌株（PSSP）。流感嗜血桿菌對(duì)除氨芐西林（71.5%，272/381）和頭孢克洛（75.2%，286/381）外的抗菌藥物的敏感度均超過90%。流感嗜血桿菌中 β-內(nèi)酰胺酶陽性率為 21.9%（30/137），且β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株對(duì)氨芐西林、頭孢克洛、氯霉素和四環(huán)素的耐藥性顯著高于β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株。氟喹諾酮類藥物對(duì)流感嗜血桿菌的作用效果明顯。除克林霉素、阿奇霉素和克拉霉素對(duì)卡他莫拉菌作用較差外，其他藥物對(duì)卡他莫拉菌均具有較高的抗菌活性。結(jié)論：大環(huán)內(nèi)酯類和口服頭孢菌素類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性有限，左氧氟沙星和莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌仍具有較高的抗菌活性。

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38(1)： 18-22

入選年份：2016