扶正調(diào)神法針刺治療神經(jīng)性耳鳴（肝郁脾虛證）的臨床研究

王 凱，趙 丹，陳佳佳，侯佳慧，鄧永志

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

神經(jīng)性耳鳴（NT）是指在聽神經(jīng)、耳蝸或聽覺中 樞等部位發(fā)生病變，導(dǎo)致患者在沒有外界聲源的情況下主觀聽到各種聲響。主要可分為感音性、周圍神經(jīng)性及中樞神經(jīng)性耳鳴，感音性耳鳴比較多見[1]。有學(xué)者[2]認(rèn)為耳鳴是一種掩蔽行為，主要目的是為了抑制出現(xiàn)在聽覺中樞的異常神經(jīng)電活動。本課題組認(rèn)為可以在常規(guī)針刺治療肝郁脾虛證神經(jīng)性耳鳴的基礎(chǔ)上加以“扶正調(diào)神法”，并驗證該法對該病的實際治療效果是否有良性意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及療區(qū)共63例患者，確認(rèn)納入符合標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書后成為研究病例。將63例患者隨機分成治療組（32例）和對照組（31例），最后完成研究60例，脫落3例（治療組2例，對照組1例），脫落率為4.76%。治療組2例均因不能耐受針刺而脫落。對照組1例因出國而脫落。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》制定：1）患者主訴為主觀性耳鳴，18 ～65周歲，且癥狀反復(fù)發(fā)作超過30 d，或者癥狀持續(xù)發(fā)作大于1周；2）耳部生理結(jié)構(gòu)完整，功能良好，病理X線或CT結(jié)果：排除中、內(nèi)耳疾患，電測聽力檢測[4]；3）將符合條件1）的病例參照Baguley 等（1992）制定的耳鳴分級進行進一步篩選，分為0度～Ⅲ度，0度為沒有耳鳴；Ⅰ度為在沒有背景噪聲環(huán)境情況下有耳鳴；Ⅱ度為在有背景噪聲環(huán)境情況下，仍感耳鳴，但不影響睡眠質(zhì)量；Ⅲ度為在有噪聲環(huán)境情況下，仍感到耳鳴，明顯導(dǎo)致無法入睡，或者被耳鳴吵醒[5]。根據(jù)患者的自我評估，將耳鳴分級≥Ⅰ度納入。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由高等院校第2版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定：耳鳴，口苦咽干，心煩易怒，夜寐不安，伴有倦怠乏力，勞怯身疲，納少，食后腹脹，大便時干時稀，面色萎黃，脈虛弱，舌紅苔白[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合以上所列中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肝郁脾虛證耳鳴患者；2）需知情同意并配合治療；3）未接受相同影響療效判斷的治療；4）年齡在18～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）現(xiàn)伴有耳部異物、炎癥、腫瘤、畸形、外傷等疾病，經(jīng)檢查耳鳴確實由耳局部、全身腫瘤或全身性疾病所致；3）患有精神疾病者；4）未按規(guī)定針刺、藥物治療，無法判斷療效者。

1.4 治療方法 治療組，主穴：中脘、足三里（雙側(cè)）、關(guān)元、氣海、百會、四神聰、翳風(fēng)（雙側(cè)）、太陽（雙側(cè)）、耳門（患側(cè)）、聽宮（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）；配穴：合谷（健側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）。操作：患者取仰臥位，取穴處常規(guī)消毒，選用安迪牌不銹鋼毫針，規(guī)格為0.25 mm×25 mm和0.25 mm×40 mm。患者取仰臥位，中脘穴，1～1.5寸；足三里，直刺1～1.5 寸；關(guān)元，直刺1～1.5；氣海，直刺1～2寸；百會，平刺0.5～0.8寸；四神聰，平刺0.5～0.8寸；翳風(fēng)，直刺0.5～1寸；太陽，直刺0.3～0.5寸；耳門、聽宮、聽會三穴直刺0.5～1 寸；風(fēng)池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；合谷，直刺0.5～l寸；太沖，直刺0.5～0.8寸；外關(guān)，直刺0.5～l寸。上諸穴均采用平補平瀉法，以使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜。留針 30 min，1次/d，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，1個療程為1周，共治療4個療程，治療結(jié)束后進行療效評定。對照組，參照普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[3]擬定，主穴：耳門（患側(cè)）、聽宮（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）；配穴：外關(guān)（雙側(cè)）、合谷（健側(cè)）、太沖（雙側(cè)）操作：患者取健側(cè)臥位，脾俞斜刺0.5～1寸；胃俞斜刺0.5～0.8寸；肝俞斜刺0.5～0.8寸，余皆同治療組。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）癥狀及體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照耳鳴嚴(yán)重程度評估量表（TSIS），對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進行治療前后的評分。2）參照《中華針灸臨床診療規(guī)范》中耳鳴的療效評估標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：耳鳴消失，三十天以上不復(fù)發(fā)；顯效：持續(xù)性耳鳴減弱為偶發(fā)；或者耳鳴影響工作和睡眠，轉(zhuǎn)變?yōu)閮H出現(xiàn)在夜間或安靜環(huán)境中；有效：耳鳴由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)；或者僅在嘈雜環(huán)境中仍出現(xiàn)，但不影響工作和睡眠，或耳鳴由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性；無效：耳鳴無任何改善[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

3 討論

通過臨床觀察肝郁脾虛證的耳鳴可以使人產(chǎn)生乏力倦怠、不思飲食、失眠、抑郁等變化，故推測神經(jīng)性耳鳴患者的病因病機與“正氣”和“神”有關(guān)。有學(xué)者[8]調(diào)查評估出在國內(nèi)普通人群中有過耳鳴或正在為耳鳴所擾者大約占20%?？梢娫摬〉陌l(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為腎主耳，本病的發(fā)病多與腎有關(guān)。孫路路[9]采用左慈耳聾丸治療神經(jīng)性耳鳴效果顯著。但通過臨床來看以腎為主耳鳴多為老年性患者且人數(shù)較少。目前耳鳴的發(fā)病人群正在年輕化，病因在復(fù)雜化，其中肝郁脾虛證比較多見。魏春等[10]總結(jié)連建偉教授從肝論治耳鳴的臨床經(jīng)驗，其認(rèn)為肝寄竅于耳，體陰而用陽，肝火隨風(fēng)木上炎，燔灼耳絡(luò)，導(dǎo)致耳竅失養(yǎng)，發(fā)生耳鳴。余亞斌[11]認(rèn)為當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快，人們過食醇厚酒味，生冷刺激，易致脾胃受傷，同時壓力亦越大，容易導(dǎo)致肝郁氣滯，肝木乘脾土，亦可致脾虛而發(fā)耳鳴。NT的治療方法較為駁雜，常見的有西醫(yī)藥物治療、中藥治療和針刺治療等[12-13]。現(xiàn)代研究[14-15]認(rèn)為針刺具有改善血液微循環(huán)、調(diào)節(jié)血管舒縮功能。針刺常作為治療NT的有效手段。《諸病源候論·卷二十九耳病諸侯》專列“耳候鳴”一節(jié)，認(rèn)為耳鳴的病機為“勞動經(jīng)血，而血氣不足，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。筆者認(rèn)為該病的發(fā)病基礎(chǔ)和此時正氣不足有關(guān)。同時《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡”。這里的“神”指的是人體生命活動的外在表現(xiàn)，精神、意識、思維、知覺都是在神的作用下產(chǎn)生[16-18]。臨床觀察該類患者兼癥多有“神亂”的特點。所以本病的臨床表現(xiàn)符合正氣不足和神亂的特點，故筆者在常規(guī)針刺治療肝郁脾虛證神經(jīng)性耳鳴的基礎(chǔ)上加中脘、足三里、關(guān)元、氣海、百會、四神聰以體現(xiàn)扶正調(diào)神的治療思路，取得了良好的治療效果。

研究[19]表明，病程在1個月以內(nèi)的療效明顯好于1個月以上者。但在患病早期很多患者往往忽視癥狀，也未進行檢查和治療，導(dǎo)致病情逐漸加重，延誤治療時機。耳鳴本身具有很強的主觀性，并且在治療效果的評價上也缺少一個客觀并且科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[20-22]。因此應(yīng)加強該病的科普工作，使?jié)撛诘陌l(fā)病人群做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。