低頻感音神經(jīng)性聾的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

徐婧瑤，韓 梅*，李學(xué)永，鞠 晗

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蚌埠 233080）

耳聾按病變的發(fā)生部位分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾[1]、混合性聾。感音神經(jīng)性聾系由耳蝸和聽神經(jīng)病變所致，阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退。劉艷平等[2]研究發(fā)現(xiàn)該病于1982年由Abe首次提出，但對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，起初認(rèn)為是一種以低頻聽力下降為表現(xiàn)的輕度突發(fā)性聾。由此證明了其是一種獨(dú)立的疾病，有別于突發(fā)性耳聾，在臨床并非少見，甚至有增多的趨勢(shì)。楊曉琦等[3]研究表明：隨著醫(yī)師對(duì)原因不明的、急性起病的低頻感音神經(jīng)性聽力損失研究的關(guān)注,關(guān)于急性低頻感音神經(jīng)性聾的臨床癥狀與特點(diǎn)的報(bào)道愈多。所發(fā)現(xiàn)的癥狀如低頻下降型[是指1 000 Hz（含）以下頻率下降，至少250 Hz、500 Hz處聽力損失大于20 dBHL]并伴低音調(diào)耳鳴、 耳悶脹感或自聽增強(qiáng)等相應(yīng)的特點(diǎn)。

本病重在防治。此次研究是以中醫(yī)體質(zhì)理論為基礎(chǔ)，采用臨床調(diào)查的方法，通過對(duì)低頻感音神經(jīng)性耳聾患者體質(zhì)的研究，分析低頻感音神經(jīng)性耳聾患者的常見體質(zhì)類型，從而研究出低頻感音神經(jīng)性耳聾患者的易感體質(zhì)類型，為本病的臨床防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均是2016年3月-2017年3月就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的低頻感音神經(jīng)性耳聾患者。研究過程中，脫落3例，總共符合低頻感音神經(jīng)性耳聾患者有57例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照熊大經(jīng)、劉蓬主編《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照田勇泉主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]擬定。暴聾主癥：輕者聽音不清。暴聾者耳聾突然發(fā)生，以單側(cè)多見，常伴有耳鳴及眩暈；漸聾者聽力逐漸減退，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。部分耳聾可呈波動(dòng)性聽力減退。低頻感音神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退。結(jié)合相關(guān)聽力學(xué)檢查，必要行影像學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等方面實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，可為確診提供依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合以上的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡、性別不限；3）為2016年3月-2017年3月于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診或者住院病人；4）愿意配合完成調(diào)查者；5）思維活動(dòng)及理解表達(dá)能力正常者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入院后或進(jìn)一步檢查后確診患者不是低頻感音神經(jīng)性耳聾患者；2）不愿意配合調(diào)查者。

1.4 體質(zhì)類型辨析標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)體質(zhì)分類和判定方法參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 方法

1.5.1 設(shè)計(jì)調(diào)查表 記錄患者姓名、年齡、性別等一般數(shù)據(jù)，并對(duì)舌、脈、大小便等進(jìn)行調(diào)查，記錄體質(zhì)調(diào)查表中相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.5.2 調(diào)查實(shí)施 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，記錄性別、年齡、癥狀、舌脈等詳細(xì)情況以及體質(zhì)調(diào)查表中的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 低頻感音神經(jīng)性耳聾患者的體質(zhì)特點(diǎn)及構(gòu)成比例 見表1。

表1 低頻感音神經(jīng)性耳聾患者的體質(zhì)特點(diǎn)及構(gòu)成比例

2.2 低頻感音神經(jīng)性耳聾患者體質(zhì)平和質(zhì)及偏頗質(zhì)構(gòu)成 見表2。

表2 低頻感音神經(jīng)性耳聾患者體質(zhì)平和質(zhì)及偏頗質(zhì)構(gòu)成

3 討論

在所有感音神經(jīng)性聾中，除特發(fā)性突聾等極少數(shù)病種有可能自愈或通過適當(dāng)治療而治愈，如張景波等[6]發(fā)現(xiàn)，甘露醇不僅能減輕內(nèi)耳迷路水腫，亦對(duì)耳蝸具有保護(hù)作用，早期使用20%甘露醇靜滴治療突聾80例，總有效率達(dá)84%，證明了甘露醇在突聾治療中的優(yōu)勢(shì)作用。趙文杰等[7]發(fā)現(xiàn)，突聾在發(fā)病 1 周內(nèi)高壓氧療效最好，證明了高壓氧對(duì)突聾的療效較為顯著。張連生等[8]觀察發(fā)現(xiàn)舒血寧和東菱克栓酶聯(lián)合用藥治療特發(fā)性突聾的臨床療效及不良反應(yīng)，采取將82例特發(fā)性突聾患者按治療措施分為2組：治療組給予舒血寧和DF-521，對(duì)照組給予低分子右旋糖酐，證明了聯(lián)用舒血寧和DF-521治療特發(fā)性突聾，治療肯定；早期應(yīng)用，治療更佳。李蘋[9]對(duì)慢性期突聾疾病通過改善微循環(huán)降低高脂血癥的方式治療通過16 例慢性患者聽力不同程度改善，證明了運(yùn)用擴(kuò)張血管、擴(kuò)容藥、降低高血脂、抗血小板聚集藥綜合治療，可使慢性期突聾的聽力獲得樂觀的聽力改善。通過上述一系列的方法的治療，有可能使聽力得到部分或全部恢復(fù)外，其余幾乎均無有效的藥物和手術(shù)治療方法，如鄭燁賢等[10]分析鼓膜置管后鼓室給予地塞米松聯(lián)合全身激素治療重度特發(fā)性突聾的效果和影響其預(yù)后的因素，運(yùn)用回顧性分析49例重度特發(fā)性突聾患者臨床資料，證明了在重度特發(fā)性突聾患者的治療中，全身聯(lián)合鼓膜置管鼓室給予地塞米松治療與單純?nèi)斫o藥的療效相比沒有明顯差異。耳鳴或眩暈等伴隨癥狀對(duì)重度特發(fā)性突聾患者的預(yù)后無明顯影響。方蓮娜等[11]將80例（80耳）突聾患者隨機(jī)分為2組，每組40例40耳，治療組給予前列地爾注射液靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組用舒血寧注射液靜脈滴注，1次/d，2組其他治療相同，10 d為一個(gè)療程。治療前后抽取靜脈血檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，并行純音測(cè)聽，比較2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及聽力改善情況，證明了前列地爾有改善微循環(huán)的作用，其治療突聾后可使血液流變學(xué)指標(biāo)下降，聽力改善。

由于低頻感音神經(jīng)性聾目前尚無特效治療方法，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥等常規(guī)應(yīng)用，療效多不確切，根據(jù)熊雪蓮等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，突聾的發(fā)病有一定的臨床特征，針對(duì)其特征，將預(yù)防、治療和后期的聽力干預(yù)納入健康教育的全過程，采取全面的健康教育措施，才能有效提高治療效果，最大限度的挽救聽力、幫助全聾患者接受聽力干預(yù)，順利回歸社會(huì)。章紅衛(wèi)等[13]通過選取2008年1月-2011年8月26例突聾患者治療后遺留嚴(yán)重耳鳴所產(chǎn)生焦慮癥和抑郁癥者，對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，比較心理護(hù)理后對(duì)患者所產(chǎn)生的積極影響。結(jié)果：實(shí)施心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理以后，突聾治療后遺留耳鳴患者全部樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，證明了對(duì)嚴(yán)重耳鳴患者進(jìn)行心理護(hù)理和習(xí)服療法，減輕了患者的心理反應(yīng)和焦慮程度，達(dá)到了藥物所不能達(dá)到的效果。

“體質(zhì)”是在中醫(yī)理論發(fā)展過程中形成的病理生理學(xué)概念。“體”，指身體，“質(zhì)”為性質(zhì)、本質(zhì)。所謂體質(zhì)，就是機(jī)體因?yàn)榕K腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的盛衰偏頗而形成的素質(zhì)特征。通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查樣本57例低頻感音神經(jīng)性聾患者中僅有7例平和質(zhì)患者，占總發(fā)病人數(shù)的12.28%，余發(fā)病人為偏頗體質(zhì)的50人，約占總?cè)藬?shù)的87.72%。由此得出結(jié)論偏頗質(zhì)的人易于罹患本病，平和質(zhì)患者的患病率較偏頗質(zhì)低，這可能與平和質(zhì)的人群體質(zhì)的性質(zhì)有密切的關(guān)聯(lián)。

通過此次調(diào)査研究發(fā)現(xiàn)，低頻感音神經(jīng)性聾的患者中，罹患本病的患者多為偏頗體質(zhì)類型，其中尤其以濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)的病人居多，所以偏頗體質(zhì)易患本病，故筆者認(rèn)為在臨床工作中為了盡可能的防治本病，眾多的醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)兼顧患者的體質(zhì)特點(diǎn)，這樣在診治時(shí)可以起到事半功倍的作用。