橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷

黃梅 宛豐

橋本甲狀腺炎又稱之為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是自身免疫性疾病中較為常見的一種，臨床上認(rèn)為其發(fā)病是由于甲狀腺膠質(zhì)儲存功能和釋放功能紊亂而引起的自身免疫反應(yīng)[1]。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤的一種類型，其具有較高的發(fā)病率，約占甲狀腺惡性腫瘤疾病的76%左右[2]。橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌在1955年逐漸聯(lián)系在一起，并構(gòu)成了橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌疾病，近幾年來，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，如何加強(qiáng)對該病的診斷和治療成為了關(guān)系的焦點(diǎn)[3]，本文則對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2016年7月—2018年2月進(jìn)行診治疑似為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的88 例患者，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶體積較大，病灶內(nèi)及周圍存在點(diǎn)狀血流，內(nèi)部回聲紊亂，邊界模糊，存在微小鈣化等[4]。通過病理證實(shí)和細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷患有橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌有58 例，均為女性，年齡為22～66 歲，平均年齡為（38.6±2.6）歲，病程為0.6～3年，平均病程為（1.5±0.9）年。患者均因頸部有明顯的腫物來就診，甲狀腺彌漫性腫大呈現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度有41 例，Ⅲ度有17例，患者及患者家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為7～12 Hz，對患者甲狀腺多切面行二維超聲檢測，對患者甲狀腺的形態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及大小、邊界是否清晰等進(jìn)行觀察，觀察淋巴結(jié)是否有腫大現(xiàn)象，若呈現(xiàn)腫大狀則要對其大小和內(nèi)部回聲狀況進(jìn)行觀察，并對患者的甲狀腺五項(xiàng)功能進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示。

2 結(jié)果

88 例患者通過術(shù)后病理診斷得出，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌有58 例，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺濾泡狀癌有12 例，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺髓樣癌的有18 例。

58 例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者行超聲影像表現(xiàn)出低回聲甲狀腺腺體彌漫性腫大、形態(tài)雜亂、邊界模糊、回聲不均勻，部分腺體出現(xiàn)了網(wǎng)格狀或者索樣變化。大多數(shù)患者超聲呈現(xiàn)出低回聲、形態(tài)雜亂、邊界模糊、回聲不均勻、縱橫比＞1的特點(diǎn)，見圖1，圖2。

圖1 橋本甲狀腺炎病變的外部圖像

圖2 橋本甲狀腺炎病變的內(nèi)部圖像

3 結(jié)論

近幾年來，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量水平。通過大量的臨床研究和病理觀察已經(jīng)證實(shí)，患者在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上可患有甲狀腺乳頭狀癌，并且患有橋本甲狀腺重度淋巴細(xì)胞浸潤的患者發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌的可能性更大，但是其具體發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，該疾病大多數(shù)發(fā)生于中年女性，是甲狀腺癌疾病中的一種特殊類型[6-7]。

橋本甲狀腺炎在術(shù)前確診時比較容易，通過細(xì)針穿刺以及甲狀腺功能檢驗(yàn)等可在不同程度上反應(yīng)該疾病。橋本甲狀腺炎患者大多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，觸摸時質(zhì)地較硬，癌結(jié)節(jié)偏小[8]。有醫(yī)學(xué)研究者證實(shí)過，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者的癌結(jié)節(jié)體積明顯小于甲狀腺癌不合并橋本甲狀腺炎的患者，在初診時被忽略，導(dǎo)致患有橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的患者在術(shù)前診斷極困難[9]。在本次研究中，有58（65.9%）為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌，將橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲二維圖像特征作為判斷該疾病的重要診斷依據(jù)，在對于臨床已確診的橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行多普勒超聲檢查時，一定要對切面急性全面逐步的掃查[10]。若掃查過程中發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，一定要觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲情況等，尤其決不能忽視小于10 mm 的結(jié)節(jié)，要充分考慮甲狀腺乳頭狀癌微小的特點(diǎn)[11-13]。

綜上所述，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的致病因素等存在著交叉性，在手術(shù)前常出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，超聲對于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷具有一定的特征性。