2017年上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診傷害病例流行病學(xué)特征分析

左曉華，韓榮榮，戴海輝

（1.上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201799；2.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201799；3.上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201799）

0 引言

傷害是危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一，流行特征是常見、多發(fā)、隨時隨地的發(fā)生，其高發(fā)生率和高致殘率消耗了大量的衛(wèi)生資源，造成的經(jīng)濟損失和社會代價遠遠大于一些慢性非傳染性疾[1-2]。重固鎮(zhèn)隸屬上海市青浦區(qū)，下轄8個行政村，2個社區(qū)，總面積24平方公里，是一個人員流動性大的地區(qū)。本文通過對2017年重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，掌握重固鎮(zhèn)傷害的流行特征及變化趨勢，為政府制定傷害防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2017年在重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的首診傷害病例。報告卡統(tǒng)一使用《上海市傷害報告卡》，內(nèi)容包括：傷害病例的基本情況（姓名、性別、年齡、戶籍等）、傷害情況（傷害發(fā)生時間、就診時間、傷害原因等）和填報人等信息。

1.2 方法

門診醫(yī)生對傷害病例進行診斷，并在醫(yī)生工作站內(nèi)填寫《上海市傷害報告卡》，預(yù)防科專人收集核對數(shù)據(jù)、青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行現(xiàn)場督導(dǎo)和漏報調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用EXCEL對數(shù)據(jù)進行整理后，主要采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2017年，重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診共監(jiān)測社區(qū)傷害病例627例，其中男性441例，占70.33%；女性186例，占29.67%；年齡分布為1~95歲，年齡（41.99±17.63）歲。按0~、15~、30~、45~、60~年齡進行分組，各年齡組監(jiān)測例數(shù)（構(gòu)成比）分別為33 例（5.26%）、136 例（21.69%）、165例（26.31%）、181例（28.87%）、112例（17.86%）。按職業(yè)分類，病例主要為工人340例（54.22%）和農(nóng)民125例（19.99%），按戶籍分類：主要是外省市406例（64.75%）和本區(qū)人員207例（33.01%）。

2.2 傷害情況

2.2.1 傷害發(fā)生時間

從不同月份來看，5--8月為傷害病例高峰期，發(fā)生病例280例，占總數(shù)的44.66%； 1、2月相對較少，發(fā)生病例69例，占總數(shù)的11.00%。按季節(jié)分布分類，各季節(jié)傷害發(fā)生無明顯差異。

2.2.2 傷害發(fā)生原因構(gòu)成居前4位的依次為刀/銳器傷276例（44.02%），鈍器傷150例（23.92%）,跌倒/墜落129例（20.57%）和非機動車車禍42例（6.70%），占總數(shù)的95.21%。

2.2.3 傷害發(fā)生地點

傷害發(fā)生地點主要為工業(yè)和建筑場所253例（40.35%）、家中187例（29.82%）和街道公路114例（18.18%）。

2.2.4 傷害發(fā)生時活動

主要為有償工作306例（48.80%），家務(wù)/學(xué)習(xí)105例（16.74%）和休閑活動143例（22.81%）。

2.2.5 傷害部位

主要為上肢260例（41.46%），下肢224例 （135.72%） 和休閑活動 80（12.76%）。

2.2.6 傷害性質(zhì)

主要為挫傷/擦傷263例（41.95%），銳器傷、咬傷 239 例 （38.11%）。

2.3 不同年齡段傷害發(fā)生的首要問題

首位傷害原因：＜15歲年齡組是跌倒/墜落,15~年齡組是刀/銳器傷。首位傷害發(fā)生地點：＜15歲年齡組和＞60歲年齡組是家中,其余年齡組是工業(yè)和建筑場所。首位受傷部位：＜45歲年齡組是上肢,其余年齡組為下肢。首位傷害性質(zhì)：＜15歲年齡組是銳器傷、咬傷、開放傷，15~歲組是挫傷、擦傷。見表1。

3 討論

開展傷害預(yù)防與控制，減少傷害導(dǎo)致的死亡和傷殘已成為公共衛(wèi)生工作中的一項緊迫任務(wù)。目前，國際上一致認為傷害是可以預(yù)防的[3]。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制傷害的前提條件是掌握傷害的分布、導(dǎo)致傷害的原因和危險因素，從而開展針對性的傷害防治，降低傷害的損失。重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2008年起開展門診傷害病例監(jiān)測，多年來經(jīng)過區(qū)疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)，單位內(nèi)部的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自查，傷害病例的報告體系已經(jīng)完善，數(shù)據(jù)真實有效。

傷害病例男性大于女性，比例為2.37∶1，這與以往眾多研究相似[4-6]。年齡主要集中在16-60歲組（76.87%），職業(yè)主要為工人340例（54.22%）和農(nóng)民125例（19.99%），外省市406例（64.75%），傷害發(fā)生地點主要為工業(yè)和建筑場所253例（40.35%）。綜合以上數(shù)據(jù)，分析可能原因如下：一是重固鎮(zhèn)是一個人口導(dǎo)入鎮(zhèn)，2017年全鎮(zhèn)戶籍總?cè)丝?4522人，外來常住人口56249人，戶籍人口占總?cè)丝?5.81%，眾多外來務(wù)工人員來到重固鎮(zhèn)，大力支持重固鎮(zhèn)的建設(shè)，同時也可能因為缺乏相應(yīng)的自我保護意識及技能，增大了受傷的概率；二是可能分工不同，男性所從事的工種更加容易受傷。因此，提示相關(guān)部門，可以從以下幾方面入手，減少轄區(qū)內(nèi)的傷害。一是可以采取健康講座、文藝活動、展板巡展等形式，增加對外來務(wù)工人員，特別是男性務(wù)工人員的安全意識和技能培訓(xùn)；二是加強對轄區(qū)內(nèi)高危企業(yè)的督導(dǎo)和指導(dǎo)、提升防治傷害的硬件投入。

本次監(jiān)測同時顯示，15歲以下及60歲以上人群主要傷害發(fā)生地點在家中，15歲以下傷害原因首因跌倒/墜落，60歲以上老人傷害原因刀/銳器傷，分析以上數(shù)據(jù)，可能與以下原因有關(guān)，一是15歲以下喜歡探究新鮮事物，比較好動，容易跌倒；大部分60歲以上老人扮演了家中廚師的角色，在燒菜燒飯的過程中，容易受到刀/銳器的傷害。提升我們，針對不同人群要開展不同形式的傷害健康教育。一是各村居委衛(wèi)生干部、綜治干部等，可以在健康宣傳時，提示家中老人小心存放和使用刀具等物品，囑咐帶孩子的家長，要保持家中環(huán)境的安全，盡量鋪設(shè)防滑地板。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，可以在做好簽約的同時，為他們進行專業(yè)的防治傷害指導(dǎo)，包括如何預(yù)防跌倒、受傷后急救知識等技能，提升他們的傷害健康知識知曉率和行為形成率，最終提升轄區(qū)內(nèi)居民的健康水平。

表1 不同年齡段傷害發(fā)生的主要問題