媽富隆聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效分析

皮發(fā)利，雷霞

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于婦科臨床常見疾病類型，可引發(fā)胰島素抵抗，患者往往合并高雄激素血癥，造成無(wú)排卵現(xiàn)象或排卵稀發(fā)，是導(dǎo)致不孕癥的主要因素[1]。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者，臨床主要采用常規(guī)藥物治療方法，如何為患者選擇治療藥物，并制定相應(yīng)治療方案，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。本研究選取所在醫(yī)院2015年11月至2018年3月66例多囊卵巢綜合征患者，將其作為研究對(duì)象，對(duì)臨床用藥治療方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例多囊卵巢綜合征不孕癥患者作為研究對(duì)象，病例選取均符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，且病例均滿足臨床用藥治療指征，對(duì)臨床治療方法、服藥劑量及注意事項(xiàng)知情。雙盲法納入分組，觀察組（n=33）患者年齡23-36歲，平均（34.52±2.58）歲。對(duì)照組（n=33）患者年齡22-37歲，平均（34.41±2.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)且滿足用用藥指征者；②按時(shí)服藥者；③無(wú)藥物過(guò)敏及禁忌證者。兩組基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重盆腔粘連者；②合并子宮畸形者；③合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者；④其他原因引起不孕癥者；⑤合并精神類嚴(yán)重疾病或其他原因?qū)е聡?yán)重治療風(fēng)險(xiǎn)者；⑥合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷不適宜用藥治療者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用媽富隆【批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090423；生產(chǎn)單位：荷蘭歐加農(nóng)制藥公司】進(jìn)行治療，月經(jīng)出血停止后，開始服用本品，每次口服1片，晚間服用，連續(xù)服藥3周作為1個(gè)周期，共服用3個(gè)周期。觀察組患者在上述服藥治療方法基礎(chǔ)上，給予二甲雙胍片【批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；生產(chǎn)單位：中美上海施貴寶制藥有限公司】每次劑量為500 mg，每天服藥3次，連續(xù)服藥3周作為1個(gè)周期，共服用3個(gè)周期。兩組患者治療期間均不服用其他藥物，治療結(jié)束后停藥1周，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療情況，包括治療前后LH、T指標(biāo)，同時(shí)對(duì)兩組患者治療后左卵巢體積、右卵巢體積、左卵泡數(shù)量、右卵泡數(shù)量進(jìn)行比較，做好詳細(xì)記錄。對(duì)兩組患者排卵率進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比，做好統(tǒng)計(jì)工作。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 LH、T指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前，LH、T指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后，LH、T指標(biāo)均有明顯改善，與本組治療前相比差異顯著（P＜0.05）。但是，觀察組治療后LH、T指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者治療后，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后LH、T指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后LH、T指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組患者治療前相比，*P＜0.05。

組別 LH（U/L）T（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=33）16.03±6.47 7.47±2.66* 3.27±1.27 1.35±0.14*對(duì)照組（n=33）16.37±6.63 9.64±2.97* 3.22±1.35 2.59±0.57*t 0.921 5.539 0.532 6.027 P 0.328 0.000 0.633 0.000

2.2 卵巢情況比較

觀察組患者治療后，左卵巢體積、右卵巢體積、左卵泡數(shù)量、右卵泡數(shù)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者卵巢情況比較（±s）

表2 兩組患者卵巢情況比較（±s）

組別 左卵巢體積 右卵巢體積 左卵泡數(shù)量 右卵泡數(shù)量觀察組 7.92±0.48 8.05±0.36 6.78±0.89 6.48±0.98對(duì)照組 8.89±0.24 9.92±1.28 9.82±1.28 9.58±1.82 t 5.238 6.029 5.934 5.697 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 排卵率比較

觀察組患者治療后，順利排卵25例，排卵率為75.76%；對(duì)照組患者治療后，順利排卵14例，排卵率為42.42%；觀察組明顯高于對(duì)照組，χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于婦科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)，合并肥胖、多毛等癥狀，是一種長(zhǎng)期排卵少或不排卵癥候，可導(dǎo)致患者卵巢出現(xiàn)多囊性增大表現(xiàn)，引起不孕癥狀，對(duì)患者身心健康造成明顯影響。與此同時(shí)，多囊卵巢綜合征病例基礎(chǔ)為糖代謝異常，對(duì)現(xiàn)代女性生活質(zhì)量造成很大影響。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，胰島素抵抗對(duì)患者發(fā)病及病情進(jìn)展產(chǎn)生一定作用，這是因?yàn)橐葝u素水平升高后，可降低性激素結(jié)合球蛋白自身水平，從而引發(fā)高雄性激素血癥，一旦出現(xiàn)高雄性激素血癥，則可加重胰島素抵抗[2]。也就是說(shuō)，兩者之間形成惡性循環(huán)，對(duì)患者身體健康造成明顯影響。

為此，臨床針對(duì)此類患者，提倡在降低雄性激素水平的基礎(chǔ)上，對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行降低，從而達(dá)到治療效果。媽富隆是比較新型的甾體類口服避孕藥物，其孕激素受體本身的親和力比較強(qiáng)，能夠有效抑制黃體生成素分泌，從而減少卵巢源性雄激素分泌。與此同時(shí)，服用媽富隆后，其藥物成分中所含有的雌激素，可進(jìn)一步減少游離睪丸酮含量，達(dá)到抑制雄激素分泌的功效，有效促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常，從而調(diào)節(jié)患者卵巢功能，增加受孕幾率[3]。在此基礎(chǔ)上，本品能有效降低血中高雄激素水平，使高雄性激素血癥與胰島素抵抗之間的惡性循環(huán)得以被打破，使內(nèi)分泌環(huán)境得到及時(shí)改善。但是，臨床實(shí)踐認(rèn)為，單純?yōu)榛颊咛峁尭宦?，臨床治療效果不能達(dá)到要求，配合二甲雙胍片，則能進(jìn)一步提高用藥治療效果。

二甲雙胍屬于降糖類藥物，能夠增加外周組織攝取量，有效增強(qiáng)胰島素自身的敏感性，從而使外周葡萄糖能夠被充分利用起來(lái)，如此一來(lái)，可明顯改善患者糖代謝功能[4]。實(shí)踐表明，二甲雙胍屬于常見的胰島素增敏劑，在增加激素結(jié)合球蛋白合成、降低雄激素合成中發(fā)揮顯著作用，能夠改善高雄性激素血癥，從而提高卵巢功能，改善排卵能力。研究證實(shí)，即使非糖尿病患者，服用二甲雙胍，亦不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)血糖水平造成波動(dòng)，服藥安全性能夠得到有效保障。文獻(xiàn)研究認(rèn)為，同時(shí)服用上述兩種藥物，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同治療作用，從而在改善糖代謝困難的前提下，進(jìn)一步調(diào)節(jié)女性體內(nèi)正常激素水平。聯(lián)合用藥方案具有明顯效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，LH、T指標(biāo)均有明顯改善，與本組治療前相比差異顯著，說(shuō)明采用媽富隆進(jìn)行對(duì)癥治療，可提高患者臨床治療效果，改善睪酮和黃體生成素指標(biāo)。但是，觀察組治療后LH、T指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者治療后，則說(shuō)明在媽富隆基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，睪酮和黃體生成素指標(biāo)改善程度更為明顯，對(duì)調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)具有良好幫助。與此同時(shí)，觀察組患者治療后，左卵巢體積、右卵巢體積、左卵泡數(shù)量、右卵泡數(shù)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，則說(shuō)明采用聯(lián)合用藥治療方法后，患者卵巢功能提升更加顯著，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。

此外，觀察組排卵率（75.76%）明顯高于對(duì)照組（42.42%），組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），則能夠進(jìn)一步證明媽富隆+二甲雙胍聯(lián)合用藥方案的優(yōu)勢(shì)。但是，本研究也存在一定局限，如未對(duì)兩組患者開展隨訪，對(duì)中遠(yuǎn)期治療情況無(wú)從知曉。再例如，本研究未能對(duì)兩組患者治療前后體重指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加此類方面內(nèi)容，從而使臨床研究結(jié)果更具說(shuō)服力，為臨床用藥做好相應(yīng)指導(dǎo)。臨床實(shí)踐證實(shí)，媽富隆+二甲雙胍，臨床治療效果顯著，具有用藥安全性和有效性，患者連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，基本上臨床癥狀即可得到明顯緩解。

綜上所述，媽富隆+二甲雙胍療法治療多囊卵巢綜合征，臨床治療效果明顯，在改善患者內(nèi)分泌指標(biāo)及卵巢功能方面發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也能促進(jìn)患者排卵，為順利妊娠創(chuàng)造一定便利條件，是臨床比較可靠的聯(lián)合用藥方案，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行廣泛推廣。