經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折療效觀察

陳渝，李友文，陳洪友，曾建洪

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院 骨科，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折中常見的一種類型，造成脊髓損傷而累及患者的神經(jīng)功能，極易造成患者傷殘，臨床中大多采取手術(shù)方式治療，而經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式。本次為研究探討經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效，特對在我院采用常規(guī)跨傷錐置釘固定治療的43例患者與采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療的43例患者臨床療效進行對比分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月間我院收治的86例胸腰段脊柱骨折患者，所有患者入院后均經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)方法檢查確診，符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有手術(shù)治療指征。按治療方法不同將86例患者平均分成對照組與觀察組。對照組43例中，男27例，女16例；年齡19-65歲，平均（40.3±6.2）歲，骨折原因：22例為車禍傷，13例例為高空墜落傷，8例為重物砸傷；Frankel脊髓損傷分級：A級2例，B級11例，C級22例，D級7例，E級1例。觀察組43例中，男28例，女15例；年齡21-65歲，平均（40.6±6.5）歲，骨折原因：20例為車禍傷，14例例為高空墜落傷，9例為重物砸傷；Frankel脊髓損傷分級：A級2例，B級12例，C級23例，D級5例，E級1例。兩組患者均對治療方案知悉，并簽署治療同意書。排除有陳舊性骨折、嚴(yán)重開放性骨折、先天畸形及多椎體骨折等類患者。經(jīng)對比，兩組患者各項一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），適于進行本次研究。

1.2 治療方法

對照組患者采用跨傷錐置釘固定術(shù)進行治療，手術(shù)方法：全麻，患者取俯臥位，取傷椎作為中心，于患者背部正中作一約8-10 cm長的切口，剝離椎旁肌使傷椎、關(guān)節(jié)突充分暴露，隨后取4枚椎弓根螺釘，并分別將兩枚螺釘置入到傷椎上下鄰椎兩邊椎弓根內(nèi)，并將提前預(yù)彎的縱向連接鈦棒置入，擰緊一側(cè)螺帽，縱向撐開，令傷椎高度得以恢復(fù)，并令后凸畸形得以矯正，完成后將對側(cè)螺帽擰緊，并再次確認(rèn)固定情況，最后置管引流并常規(guī)關(guān)閉切口。觀察組采用經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定術(shù)進行治療，手術(shù)方法：在對照組置釘基礎(chǔ)上，再取2枚椎弓根螺釘置入傷椎兩側(cè)椎弓根內(nèi)，為防止傷椎內(nèi)部骨塊受到擠壓，所選取螺釘長度應(yīng)較鄰椎螺釘長度短5-10 mm左右，再次安裝預(yù)彎好的縱向連接鈦棒。安裝完成后，首先擰緊傷椎處螺帽，并以此螺帽為支點，由兩側(cè)依次將縱向連接桿撐開后再擰緊所有螺釘螺帽。對于合并脊髓損傷患者需在完成復(fù)位后，實施椎板開窗術(shù)，并使用復(fù)位棒將我能復(fù)位的骨塊推向椎體內(nèi)。傷椎高度恢復(fù)及后凸畸形矯正后，裝橫連桿和取髂骨橫突間進行植骨融合，再次確認(rèn)無誤后，置管引流并常規(guī)關(guān)閉切口。所有患者均實施圍術(shù)期常規(guī)護理，并于出院時予以健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。

表2 兩組患者不同時期各項指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者不同時期各項指標(biāo)對比（±s）

組別 Cobb角（0）Cobb角丟失（0）傷錐前緣高度（%）傷錐高度丟失（%）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后6個月觀察組（n=43）18.2±3.2 3.1±1.1 3.9±1.3 0.8±0.3 56.2±7.6 89.2±2.3 88.6±2.2 0.6±0.2對照組（n=43）18.1±3.1 6.2±2.4 8.3±2.8 2.1±0.5 56.4±7.5 81.1±2.0 79.2±1.9 1.8±0.3 t 2.201 -8.451 -9.712 8.229 -2.201 7.849 8.002 7.836 P 0.482 0.011 0.008 0.013 0.479 0.022 0.020 0.015

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后分別采用VAS疼痛視覺模擬評評分表與JOA評分法判定近期治療效果，其中VAS評分最高10分，最低10分，評分越低，痛感越小，JOA評分最高29分，最低0分，評分越高，脊柱功能恢復(fù)越好。另外，對兩組患者均進行6個月的跟蹤隨訪，觀察對比術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后6個月的Cobb角及傷錐前緣高度情況以及Cobb角、傷錐高度丟失情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，其中，計量資料使用（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料使用n、%（率）表示，并對%采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS、JOA評分對比

兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評分與JOA評分均無明顯差異，不統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者輸術(shù)前術(shù)后VAS、JOA評分對比（±s，分）

表1 兩組患者輸術(shù)前術(shù)后VAS、JOA評分對比（±s，分）

組別 VAS JOA手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=43）8.1±1.1 2.7±0.9 16.1±1.9 23.6±2.0對照組（n=43）8.0±1.1 2.6±0.9 16.2±2.0 23.5±2.1 t 2.414 2.403 -2.407 -2.405 P 0.451 0.462 0.458 0.456

2.2 兩組患者不同時期Cobb角、傷錐前緣、傷錐后緣高度對比

兩組患者術(shù)前Cobb角、傷錐椎體前緣高度比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后與術(shù)后6個月時兩組患者Cobb角、傷錐椎體前緣高度比明顯優(yōu)于治療前，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組，而觀察組Cobb角及傷椎高度丟失情況明顯小于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

脊柱骨折屬于骨科臨床一種常見脊柱病，通常因突發(fā)外傷所致，男性青壯年比較多發(fā)，其中胸腰段為其好發(fā)位置，在脊柱損傷中所占比例較高，約為30%-60%[1]。胸腰段脊柱骨折發(fā)生后常會造成脊髓損傷而累及患者的神經(jīng)功能，極易造成患者傷殘，對患者的日常生活與工作造成重要影響，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[2]。因此患者一旦發(fā)生胸腰段脊柱骨折，采取及時而有效的治療措施顯得尤為重要，而臨床中對于該類患者大多采取手術(shù)治療方式。既往，臨床治療該病時常采用跨傷錐置釘固定術(shù)，雖然有一定效果，但是在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后一段時間后容易發(fā)生螺釘松動、斷裂造成矯正不到位、椎體高度丟失等情況而導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。隨著醫(yī)療水平的提高，為進一步提高患者臨床療效，臨床中也一直在對手術(shù)方法進行研究改進，其中經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定近年來應(yīng)用較為廣泛，并在諸多研究中表明可取得滿意效果[3]。經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定是在跨傷錐置釘固定的基礎(chǔ)上改良而來，通過對傷錐增加使用兩枚短螺釘，可將骨折端在椎弓根上直接進行復(fù)位，不僅能增加相關(guān)節(jié)段的穩(wěn)固性，同時由于加用螺釘后將原本縱向的2個固定點變?yōu)槌嗜切畏植嫉?個固定點，令骨折處受力更加合理，進而使跨傷椎置釘固定所出現(xiàn)的懸掛效應(yīng)減輕，并且傷椎受到螺釘向前頂壓與鉗夾的作用，可良好的矯正椎體高度與生理弧度[4]。在本次對比研究中，采用經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定術(shù)治療的觀察組與跨傷椎置釘固定治療的對照組術(shù)后VAS與JOA評分均無明顯差異，表明兩種方法在患者近期癥狀體征及功能的改善上效果相近，但是觀察組術(shù)后及術(shù)后6個月時的Cobb角與傷錐前緣高度明顯優(yōu)于對照組，且6個月的Cobb角及傷椎前緣高度丟失明顯小于對照組，表明經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折的復(fù)位效果、維持效果均更為可觀。

綜上所述，經(jīng)傷錐置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折療效顯著，不僅具有良好的復(fù)位、固定效果，并且術(shù)后遠(yuǎn)期能可更好的維持脊柱矯正度，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。