桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征的療效及對預(yù)后的影響

閔連永

（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹部不適或疼痛、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，無胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病[1]。發(fā)病對象主要為中青年，發(fā)病率約為5.7%～11.5%，在消化科門診中占10.75%～34.3%。目前，臨床治療IBS以藥物為主，常用藥物有通便劑、止瀉劑、內(nèi)臟止痛劑、生態(tài)制劑、胃腸解痙及促動力劑等，但療效不太理想，遠期復(fù)發(fā)率較高[2]。中醫(yī)學(xué)認為大多數(shù)IBS屬于肝郁脾虛型，治療應(yīng)以疏肝健脾為主。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯合痛瀉要方加減能有效補脾調(diào)胃，可用于治療IBS[3]。本研究以我院2016年7月—2017年7月收治的128例肝郁脾虛型IBS患者為研究對象，旨在探究桂枝湯合痛瀉要方加減的療效及對預(yù)后的影響，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院收治的128例肝郁脾虛型IBS患者，納入標準：符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》[4]中IBS診斷標準，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝郁脾虛型IBS診斷標準；均自愿簽訂知情同意書。排除標準：痢疾、潰瘍型結(jié)腸炎者；合并造血系統(tǒng)、心血管、腎臟等疾病者；妊娠或哺乳期者。按治療方案不同分為兩組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡24～69歲，平均年齡（45.12f11.03）歲，病程 6～14個月，平均病程（8.26f0.56）個月；對照組男31例，女33例，年齡25～72歲，平均年齡（49.03f10.24）歲，病程8～13個月，平均病程（9.03f0.47）個月。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行西醫(yī)治療：匹維溴胺（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字：H20133036）50 mg，蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字：H20000690）3 g，均tid，1療程為1個月，共治療2個療程。觀察組行中藥治療：桂枝湯合痛瀉要方加減，1劑/d，水煎煮，400 mL/劑，分 2次服用，共治療2個月。組方：炒薏苡仁20 g，白芍、大棗均15 g，桂枝、生姜、陳皮、防風(fēng)、白術(shù)、柴胡、蒼術(shù)、炙甘草各10 g，加減治療：腹痛或腹觸條索狀者，白芍加至30 g，陳皮加至20 g；脾虛者且伴乏力，加黨參、炒白扁豆各15 g；完谷不化或食物殘留者，加炒麥芽30 g，焦山楂15 g；濕熱、大便多黏液、排便不暢者，加白頭翁15 g，黃連5 g。

1.3 評定標準

臨床療效評估標準：顯效：臨床癥狀均消退，大便、腸道功能恢復(fù)正常，排便1～2次/d，復(fù)診無異常；有效：臨床癥狀顯著減輕，大便次數(shù)少，糞便性狀基本正常，便秘緩解；無效：臨床癥狀、排便均未好轉(zhuǎn)或加重。

中醫(yī)癥狀積分標準：主要癥狀為腹痛不適、排便異常、腹瀉頻率、大便性狀異常、腸鳴音，根據(jù)癥狀的輕重進行評分，0分：無癥狀，1分：輕微，2分：中度，3分：重度[6-7]。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀評分以及不良反應(yīng)（包括皮疹、嘔吐、惡心、便秘等）情況，隨訪1個月，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計分析

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的79.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療2個月，觀察組腹痛不適、排便異常、腹瀉頻率、大便性狀異常、腸鳴音積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)

治療期間，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為4.69%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，發(fā)生率為15.63%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.1953）；治療后隨訪1個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.13%，對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為17.19%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.9351）。

3 討論

目前，IBS的具體發(fā)病機制暫無確切的闡釋，主要與感染、炎癥、飲食習(xí)慣、心理或社會因素、胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺高敏性、神經(jīng)-內(nèi)分泌、腸道菌群失調(diào)、腦腸軸調(diào)節(jié)障礙等多種因素相關(guān)[8]。臨床治療只限于對癥處理，療效多不確切。中醫(yī)學(xué)認為IBS屬于“腹痛”“便秘”“泄瀉”等范疇，病機在于肝郁脾虛，肝郁可致氣滯，氣機不利而腹痛；脾虛可致脾運失常，水谷運化不利導(dǎo)致泄瀉；氣機宣達不暢，傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致糟粕內(nèi)停不能下行而成便秘。治療應(yīng)以疏肝健脾，導(dǎo)滯止痛止瀉為主[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；腹痛不適、排便異常、腹瀉頻率、大便性狀異常、腸鳴音積分低于對照組。提示桂枝湯合痛瀉要方加減在肝郁脾虛型IBS治療中的效果顯著，能有效緩解臨床癥狀。原因分析如下：桂枝湯中的生姜、大棗、炙甘草均為脾胃調(diào)補良藥，白芍能補脾，桂枝有助于分泌唾液、胃液，促進消化。另外，痛瀉要方中，白術(shù)可燥濕補脾；白芍能止痛、緩急、柔肝；陳皮可醒脾、燥濕、理氣、調(diào)胃；柴胡能解郁、舒結(jié)，與白芍配伍可達柔肝、疏肝、養(yǎng)血、理脾之效；防風(fēng)具燥濕、疏脾氣、散肝郁的功效；蒼術(shù)可祛濕、健脾、化濁、解郁；諸藥合用，可補脾調(diào)胃、理氣柔肝、消滯止痛[10-12]。同時，現(xiàn)代藥理研究證實，痛瀉要方可減少IBS患者血清中5-羥色胺、P物質(zhì)的含量，增加降鈣素基因有關(guān)肽含量，抑制背角神經(jīng)元興奮，繼而增加內(nèi)臟痛閾值，緩解腸道過敏；亦能抑制大腸、痢疾桿菌與金黃色葡萄球菌，達到消炎、抗菌的功效，改善腹瀉[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。說明桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型IBS的安全性高，可從根本上治療該疾病，減少復(fù)發(fā)。

另外，相關(guān)研究證實，IBS患者機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的胃腸運動功能均正常，但在受到諸如刺激飲食、膽鹽、脂肪酸、膽囊收縮素等因素的刺激后，胃腸動力發(fā)生改變[14]。心理異常產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)IBS，亦可直接影響病情進展及預(yù)后。因此，臨床可配合心理、飲食等干預(yù)，以進一步提升治療效果。

總結(jié)上文，桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征療效顯著，可有效緩解腹痛、腹瀉等癥狀，減少復(fù)發(fā)，安全性高，值得推廣。