老齡服務(wù)中的供需平衡

■文／王莉莉

隨著我國人口老齡化進程的加劇、老齡服務(wù)需求的不斷凸顯，我國的老齡服務(wù)市場開始迅速發(fā)展。從目前的進展來看，在老齡服務(wù)的需求與供給端，存在幾個突出問題：一是在需求端，老年人的服務(wù)需求仍未被有效激發(fā)。老年人購買服務(wù)、享受服務(wù)的意識還比較滯后，無法形成旺盛的市場需求。二是在供給端，目前提供的服務(wù)與老年人的實際需求之間的差距依然較大，服務(wù)運營商舉步維艱、勉力支撐的情況依然普遍。三是在服務(wù)輸送與服務(wù)利用端，現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施、服務(wù)項目并不能得到充分利用。一方面是服務(wù)供給跟不上老年人的服務(wù)需求，另一方面服務(wù)利用遠遠低于服務(wù)供給，需求得不到滿足和服務(wù)得不到利用的矛盾現(xiàn)象并存，老齡服務(wù)過程中服務(wù)供給錯位、需求難以滿足的現(xiàn)實問題突出。

“住不進”“住不起”與“無處住”

在機構(gòu)養(yǎng)老中，老齡服務(wù)的供需失衡突出表現(xiàn)為公辦養(yǎng)老機構(gòu)“住不進”、民辦養(yǎng)老機構(gòu)“住不起”和特殊護理老人“無處住”等現(xiàn)象。

公辦養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”已有多年。主要集中在城市公辦養(yǎng)老機構(gòu)的“一床難求”。民政部從2014 年初開始推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制，各地對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)的收住對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標準、收費價格等都開始進行了一定的限制，開始注重公辦養(yǎng)老機構(gòu)“兜底”服務(wù)的職能，但從目前發(fā)展的情況來看，各地在推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，存在著許多現(xiàn)實問題，包括對公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的認識仍未統(tǒng)一，現(xiàn)行政策難以滿足公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制等。另外在轉(zhuǎn)制過程中，公辦養(yǎng)老機構(gòu)國有資產(chǎn)的管理和現(xiàn)有人員的分流問題突出，在一個時期內(nèi)逐步消化掉公辦養(yǎng)老機構(gòu)本身已有的入住老年人，特別是不符合轉(zhuǎn)制后公辦養(yǎng)老機構(gòu)收住條件的老年人，依然需要一個較長的過程。

再來看民辦老齡服務(wù)機構(gòu)。近年來隨著政策利好以及老齡服務(wù)市場環(huán)境優(yōu)化，越來越多的社會資本投入老齡服務(wù)市場，民辦老齡服務(wù)機構(gòu)無論是數(shù)量還是規(guī)模，都有了極快的發(fā)展。但總體來講，民辦老齡服務(wù)機構(gòu)在收費水平上依然高于老年人的心理預(yù)期。中國老齡協(xié)會的全國老年人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人對于養(yǎng)老機構(gòu)的價格預(yù)期大部分在2000 元左右，遠遠低于目前市場價格水平。一些民辦老齡服務(wù)機構(gòu)主要針對高收入老年人群體及其家庭，在需求旺盛的城市地區(qū)，性價比較高的中低端老齡服務(wù)機構(gòu)依然緊缺。

此外，隨著我國人口平均預(yù)期壽命的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年人的壽命延長了，但各種心腦血管疾病所帶來的后遺癥、罹患阿爾茨海默癥等疾病的比例不斷上升。這部分老年人的照料、看護與康復(fù)需要專業(yè)的老齡服務(wù)機構(gòu)，特別是阿爾茨海默癥老人，目前主要還是依靠家庭照護，照護者的壓力巨大，市場上針對這類疾病老年人的老齡服務(wù)機構(gòu)還相當匱乏。

“鱗次櫛比”VS“門可羅雀”

在社區(qū)養(yǎng)老中，老齡服務(wù)的供需失衡突出表現(xiàn)為社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)“鱗次櫛比”，但服務(wù)機構(gòu)“門可羅雀”。近年來，各地不斷加強社區(qū)老齡服務(wù)設(shè)施，日益豐富社區(qū)老齡服務(wù)項目，許多社區(qū)老齡服務(wù)機構(gòu)設(shè)施齊全、布置溫馨，但實際上來社區(qū)老齡服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)的老年人卻屈指可數(shù)，大部分服務(wù)內(nèi)容形同虛設(shè)，并不能真正吸引老年人來接受服務(wù)，收費項目更是乏人問津。投入大量人力、物力、資源，卻得不到老年人實實在在的認可。這其中，既有老年人消費意識與消費能力的問題，更主要的是在目前的服務(wù)供給與輸送過程中，大都強調(diào)“自上而下”為老年人提供與輸送服務(wù)，卻鮮少有“自下而上”從老年人的實際需求出發(fā)去進行服務(wù)供給與輸送。

在居家養(yǎng)老中，也同樣存在“失衡”——突出表現(xiàn)為服務(wù)內(nèi)容豐富多樣，但老人“買單”問題重重。經(jīng)過這些年的發(fā)展，我國的居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)形成一定的規(guī)模和體系，涵蓋文化娛樂、助餐、助潔、助行、助醫(yī)、助浴、上門護理、上門看護等多種內(nèi)容。但大都依賴政府購買或者政府補貼等形式勉力支撐，一旦讓老人自費購買，就會面臨“買單難”的問題。這與中國老年人的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，中國老人有著強烈的家族取向觀念，對“外人”有一種天然的防范和戒備心理，尤其是在轉(zhuǎn)型中的現(xiàn)代社會，生活節(jié)奏的加快和人際關(guān)系的淡漠，人們對“陌生人”的防范心理更加嚴重。這在一定程度上影響著老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的接受與利用。同時，也有現(xiàn)有服務(wù)項目與老年人實際需求不吻合所帶來的問題。筆者對老年人的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，諸如“理發(fā)難預(yù)約”“衣服不如家里洗得干凈”“浴池離家太遠”“居家養(yǎng)老服務(wù)券不能購買醫(yī)療服務(wù)”等，都會造成老年人對購買居家養(yǎng)老服務(wù)“望而卻步”。

剛需服務(wù)市場虛位以待

老齡服務(wù)里的“供需失衡”問題，歸根究底有兩方面原因：一是老年人整體的收入水平和購買能力還相對較低；二是市場發(fā)展較晚，服務(wù)供給還沒有真正迎合老年人的現(xiàn)實需求。

早日實現(xiàn)老齡服務(wù)的“供需平衡”，需要政府、企業(yè)、社會等多個主體從老年人真正的現(xiàn)實需求出發(fā)，去提供與輸送服務(wù)，包括：

一是從制度上進一步加強與完善。通過不斷完善社會保障制度，來提高老年人的養(yǎng)老金水平，進一步強化政府購買制度的完善；包括政府購買老齡服務(wù)目錄的建立、服務(wù)評估、服務(wù)規(guī)范等制度的建立；通過各地長期護理保險制度的試點經(jīng)驗，適時推出適合中國國情的長期護理保險制度，來進一步提高老年人購買服務(wù)的能力與意識。

二是以點帶面，加快發(fā)展居家/社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。在發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的同時，可以點帶面，發(fā)揮機構(gòu)向居家的延伸服務(wù)，特別是助餐、助浴、康復(fù)護理、日間照料等服務(wù)。對于服務(wù)需求比較明顯的城市地區(qū)，可以通過養(yǎng)老服務(wù)與物業(yè)公司的結(jié)合來為老年人提供居家/社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

三是滿足剛需，加快中端、專業(yè)型護理機構(gòu)的發(fā)展。從目前市場的供給與老年人的剛性服務(wù)需求來看，失能、失智以及術(shù)后康復(fù)老年人的照護服務(wù)需求量將會快速增加，但目前市場能夠提供此類服務(wù)的種類還相對比較單一，且價格較高，需要政府和市場進一步引導(dǎo)和加快中端剛需服務(wù)市場建設(shè)。特別是失智老年人的照護問題，目前市場供給還非常缺乏，需要進一步引導(dǎo)與扶持。

四是根據(jù)老年人的普遍服務(wù)需求，培育一些規(guī)模小、靈活度高、遍布街道社區(qū)的中小型老齡服務(wù)機構(gòu)，特別是在一些細分的服務(wù)市場領(lǐng)域，比如老年護理、衛(wèi)生保健、健康咨詢、體檢等服務(wù)領(lǐng)域，也應(yīng)該大力發(fā)展一些多種所有制形式的小型護理機構(gòu)、保健中心等，以滿足老年人個性化、定制化的服務(wù)需求，并根據(jù)老年人的實際需求做進一步的市場細分。

五是滿足老年人基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。根據(jù)中國老齡協(xié)會全國老年人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人最需要的社區(qū)、居家服務(wù)是上門看病。要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋能力強的優(yōu)勢，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在基層、在社區(qū)層面，充分發(fā)揮作用，重點針對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、急病診治、康復(fù)護理等服務(wù)需求開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站給他們提供日常的疾病預(yù)防、健康管理、知識講座等服務(wù)。此外還可以鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，更好地滿足老年人的養(yǎng)老、康復(fù)、護理等需要。