賈磊 陸錦琪 金建文 蔣紅鋼 朱奕 陳亮 馬燮峰 張綺萍
我國結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率呈上升趨勢。結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率從1990年的12.15/10萬上升至2013年的20.27/10萬[1-3]。傳統(tǒng)治療結(jié)直腸癌的方法,以開腹手術(shù)為主;隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟,逐漸取代了開放手術(shù)。腹腔鏡治療結(jié)直腸癌具有患者出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),明顯縮短住院時間,提高患者生活質(zhì)量;腹腔鏡手術(shù)亦強(qiáng)調(diào)整塊切除,患者術(shù)后生存時間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)并無差別[4-5]。近年來,結(jié)直腸癌術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況引起了胃腸外科醫(yī)生的重視。結(jié)直腸癌術(shù)后一旦發(fā)生感染,不僅會延長患者住院時間,增加住院費(fèi)用,甚至導(dǎo)致患者病死[6-7]。筆者回顧性分析1 185例結(jié)直腸癌患者的臨床資料,同時比較腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2016年12月在本院行手術(shù)治療且隨訪資料完整的1 185例結(jié)直腸癌患者臨床資料,其中腹腔鏡組366例,開腹組819例。
1.2 方法 收集所有患者的臨床資料,包括性別、年齡、伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前30min~2h預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前住院時間、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、腹部手術(shù)史、吸煙史、飲酒史、低白蛋白血癥、貧血、腸梗阻等術(shù)前基本情況,以及術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況。所有手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[8]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)前基本情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)前腸梗阻發(fā)生率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在性別、年齡、伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前30min~2h預(yù)防性使用抗生素、低白蛋白血癥、貧血、吸煙史、飲酒史、ASA分級、術(shù)前住院時間、腹部手術(shù)史等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較[例(%)]
2.2 兩組患者術(shù)后醫(yī)院感染情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染62例(16.9%),其中2個部位感染有6例;開腹組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染223例(27.2%),其中2個部位感染有54例,3個部位感染有8例。腹腔鏡組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.63,P<0.05);其中腹腔鏡組患者下呼吸道、表淺/深部切口、腹腔、尿路等部位感染發(fā)生率均明顯低于開腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者術(shù)后敗血癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后不同部位感染情況比較[例(%)]
在外科術(shù)后并發(fā)癥中,下呼吸道感染是僅次于外科手術(shù)部位感染的第二大并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率最高,分別為10.7%和16.4%;這可能與下呼吸道感染易診斷,術(shù)后患者身體虛弱導(dǎo)致主動、有效排痰受限等有關(guān)[10]。此外,腹腔鏡組下呼吸道感染發(fā)生率明顯低于開腹組,原因可能是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者免疫系統(tǒng)損害小,術(shù)后能早期下床活動,加上早期拔除胃管有利于患者排痰[11]。Sutton等[12]研究表明,腹腔鏡手術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù);這與本研究結(jié)果一致。建議圍手術(shù)期合理且預(yù)防性使用抗生素,有條件者可以采取腹腔鏡手術(shù)治療,以降低結(jié)直腸癌根治術(shù)后切口感染發(fā)生率。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡組患者術(shù)后腹腔感染發(fā)生率低于開腹手術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;這可能與開腹組患者引流管置管時間長于腹腔鏡組有關(guān)。相關(guān)研究表明,結(jié)直腸癌根治術(shù)后引流管置管時間≥10d是結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的獨(dú)立危險因素[13]。這提示結(jié)直腸癌根治術(shù)后,需要每天評估引流管的必要性,必要時及時拔除引流管,以降低腹腔感染發(fā)生率。結(jié)直腸癌根治術(shù)后需進(jìn)行泌尿道插管。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡組患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率僅為0.6%,明顯低于開腹組的2.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后適當(dāng)給予抗生素、及時拔除導(dǎo)尿管能有效減少尿路感染發(fā)生率[14]。此外,術(shù)后尿路感染與手術(shù)時間延長、其他并發(fā)癥(敗血癥、手術(shù)部位感染、肺栓塞等)有關(guān)[15]。
綜上所述,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù),尤其是下呼吸道、表淺/深部切口、腹腔、尿路等部位感染。