高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)方法初探

張瑞

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要基礎(chǔ)性學(xué)科，課程內(nèi)容本身較為抽象難懂，理論性和邏輯性很強(qiáng)。高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)要根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)背景以及班級(jí)的大小、知識(shí)點(diǎn)的難易等情況的不同，結(jié)合臨床實(shí)際需要，靈活運(yùn)用多種媒體教學(xué)手段提高教學(xué)質(zhì)量，將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代教育技術(shù)結(jié)合起來(lái)，適應(yīng)不同的教學(xué)環(huán)境和目標(biāo)，針對(duì)不同的學(xué)生和專(zhuān)業(yè)，不斷開(kāi)展教學(xué)改革探索和實(shí)踐，為學(xué)校和社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)方法;問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí);案例教學(xué);云端資源

[中圖分類(lèi)號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）32-0194-02

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是高職高專(zhuān)院校中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等各專(zhuān)業(yè)必修課程之一，但從教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中教師和學(xué)生的雙向反饋來(lái)看，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程既難“教”也難“學(xué)”。首要原因就是課程內(nèi)容本身較為抽象難懂，理論性和交互性很強(qiáng)，免疫學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)交叉較多，同時(shí)學(xué)科進(jìn)展又快，不斷有新的內(nèi)容補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，另外，近代免疫學(xué)已擴(kuò)大到醫(yī)學(xué)的許多領(lǐng)域，滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)中，并和許多學(xué)科交織在一起。[1]這增加了教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。

針對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)難點(diǎn)，有研究者開(kāi)展了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）—以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用與研究，認(rèn)為兩者結(jié)合提高了教學(xué)質(zhì)量（馬新博等，2017）;另有研究者對(duì)一些具體的教學(xué)方法和措施在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)中的效果進(jìn)行了深入研究，取得了一定的效果。如米娜等（2018）認(rèn)為，“作為教師如果做到以下六個(gè)方面，即‘巧開(kāi)篇、明主線、重內(nèi)涵、接地氣、多互動(dòng)、善總結(jié)，可以有效地提高教學(xué)水平，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！盵2]但總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)還缺乏系統(tǒng)全面的方案設(shè)計(jì)，尤其是針對(duì)高職高專(zhuān)院校的獨(dú)特性沒(méi)有顧及。這就要求教師根據(jù)學(xué)校具體情況和學(xué)生具體特點(diǎn)，采用多種教學(xué)手段，結(jié)合臨床實(shí)際需要，化難為簡(jiǎn)，作出合理的教學(xué)安排和改革。

一、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性

教育工作如果不能引起各方面的興趣，講授教材就易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。如何引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性成為課程教學(xué)成功的關(guān)鍵。問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-based learning簡(jiǎn)稱PBL）是一種學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的過(guò)程也就是問(wèn)題解決的過(guò)程，它既有學(xué)生的主動(dòng)探索，又有教師的啟發(fā)誘導(dǎo)，在解答問(wèn)題的過(guò)程中，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還提高了學(xué)習(xí)新知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的方法能夠幫助學(xué)生更好地理解免疫學(xué)概念和理論[3]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的理論性和邏輯性很強(qiáng)，如果能以知識(shí)點(diǎn)的邏輯性為基礎(chǔ)巧妙地設(shè)置問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓學(xué)生解答問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)，就可以強(qiáng)化學(xué)習(xí)的效果。針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容分別設(shè)置課前、課中和課后問(wèn)題，讓學(xué)生能抓住所學(xué)內(nèi)容的綱要，通過(guò)問(wèn)題任務(wù)增強(qiáng)師生的交流互動(dòng)，在一定程度上可以抓住學(xué)生的注意力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。如補(bǔ)體是免疫學(xué)中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，難度較大，但是相對(duì)免疫學(xué)其他內(nèi)容來(lái)說(shuō)比較獨(dú)立，交互性不強(qiáng)，非常適合PBL教學(xué)法。課前先設(shè)置問(wèn)題“補(bǔ)體是如何發(fā)現(xiàn)的？”學(xué)生通過(guò)查閱資料、網(wǎng)絡(luò)搜索等收集答案，對(duì)補(bǔ)體的發(fā)現(xiàn)、作用以及補(bǔ)體命名有了初步了解。課中設(shè)置問(wèn)題“補(bǔ)體因?yàn)槠淠苎a(bǔ)充和輔助抗體完成免疫作用而得名，但補(bǔ)體的作用僅限于此嗎？”然后利用PPT、動(dòng)畫(huà)以及角色扮演多種方式講解、演示補(bǔ)體激活的三條途徑、激活物、激活過(guò)程以及比較各途徑的異同點(diǎn)，學(xué)生認(rèn)識(shí)到只有經(jīng)典途徑補(bǔ)體才是抗體的補(bǔ)充，而MBL途徑和旁路途徑都是在抗體沒(méi)有產(chǎn)生之前就起作用了。課后再設(shè)置問(wèn)題“補(bǔ)體檢測(cè)的臨床意義？”讓學(xué)生自發(fā)地?cái)U(kuò)展學(xué)習(xí)，收集補(bǔ)體檢測(cè)的化驗(yàn)單，再在云端課堂上與教師一起討論分析化驗(yàn)單的意義，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床相結(jié)合。

二、將現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用云端資源，使教學(xué)形式多樣化

免疫學(xué)的內(nèi)容比較抽象，而且交互性很強(qiáng)，一些概念單純講授學(xué)生很難理解，借助微課視頻，先把課件以及視頻動(dòng)畫(huà)資源上傳到云端課堂，讓學(xué)生先觀看預(yù)習(xí)。利用云端班課可以實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)，突破傳統(tǒng)課堂的空間限制，使教學(xué)形式更加多樣化，更貼近學(xué)生。彌補(bǔ)了課上教學(xué)課時(shí)緊、進(jìn)度快、學(xué)生接受能力不均衡的不足?；谖⒄n與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)分析解決問(wèn)題的能力[4]。此外，還可以在云端上傳一些習(xí)題，可以作為隨堂測(cè)試，及時(shí)掌握學(xué)生本堂課接受程度;也可以作為課后復(fù)習(xí)，學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)點(diǎn)的漏洞，及時(shí)補(bǔ)差。通過(guò)手機(jī)云端，學(xué)生還可以即時(shí)提問(wèn)，教師給予直接輔導(dǎo)，增加了師生互動(dòng)，彌補(bǔ)大班教學(xué)師生互動(dòng)不足的缺點(diǎn)。在課程教學(xué)結(jié)束后，讓學(xué)生對(duì)使用云端課堂資源結(jié)合傳統(tǒng)面授課堂的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理、骨傷、中醫(yī)等專(zhuān)業(yè)682名學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，81.3%的學(xué)生表示，與單純面授教學(xué)相比云端課堂的教學(xué)方式使學(xué)習(xí)更方便、更易接受，學(xué)習(xí)效率更高，90.6%的學(xué)生表示使用云端資源，自學(xué)能力有很大提升。

雖然大部分學(xué)生對(duì)新型教學(xué)手段更為接受，但班級(jí)人數(shù)多、課程內(nèi)容抽象的現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)決定了傳統(tǒng)教學(xué)手段依然必不可少?？梢詫鹘y(tǒng)的教學(xué)手段與現(xiàn)代教育技術(shù)結(jié)合起來(lái)，既滿足了大班教學(xué)的要求，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)效果比單純講授教學(xué)有很大提升。以講授抗原的概念為例，抗原是指能與T、B淋巴細(xì)胞表面的特異性抗原受體（TCR、BCR）結(jié)合，促使其活化、增殖、分化，產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（效應(yīng)T細(xì)胞或抗體），并能與相應(yīng)的免疫效應(yīng)物質(zhì)特異性結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮適應(yīng)性免疫應(yīng)答效應(yīng)的物質(zhì)。這個(gè)概念幾乎就是在描述適應(yīng)性免疫應(yīng)答的過(guò)程了，其中TCR、BCR、效應(yīng)T細(xì)胞、抗體都還沒(méi)有講到，理解起來(lái)非常困難，所以在授課前先把相關(guān)視頻動(dòng)畫(huà)教學(xué)資源上傳到云端課堂，讓學(xué)生提前自學(xué)預(yù)習(xí)，在課堂講解這個(gè)概念時(shí)，用手繪圖的方式將概念呈現(xiàn)在黑板上，以抗原—細(xì)胞—免疫效應(yīng)物質(zhì)三角關(guān)系講清楚抗原的概念，使學(xué)生對(duì)免疫應(yīng)答有初步的了解。這樣通過(guò)云端微課視頻的自學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)的講授，使抽象的免疫學(xué)知識(shí)得以形象的呈現(xiàn)，有效提升了教學(xué)效果。

三、根據(jù)班級(jí)特點(diǎn)靈活運(yùn)用教學(xué)方法

具體教學(xué)活動(dòng)中需要針對(duì)學(xué)生和班級(jí)的實(shí)際特點(diǎn)，有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)方法。LBL教學(xué)法（Lecture-Based Learning）是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，也是最常用的教學(xué)方法，以教師為主體，是“你教我學(xué)”灌輸式的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不足，學(xué)習(xí)效果差，雖然LBL教學(xué)法存在不足，但目前其他教學(xué)法依然無(wú)法完全將其取代，LBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的教學(xué)效果顯著，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，提高教學(xué)質(zhì)量[5]。對(duì)于大班教學(xué)，卻是必須要用到的教學(xué)方法，這就要求教師充分準(zhǔn)備，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高教學(xué)質(zhì)量。CBL教學(xué)法（Case Study Based Learning）是傳統(tǒng)教學(xué)方法的補(bǔ)充，也特別適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)。教學(xué)中需要將兩種方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)。CBL結(jié)合LBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，在免疫學(xué)教學(xué)中有應(yīng)用推廣價(jià)值。免疫學(xué)教學(xué)中會(huì)加入大量的案例，以求與臨床課程做好銜接，如抗原部分有兩個(gè)重要的名詞，“異嗜性抗原”和“交叉反應(yīng)”，講授之前先選擇一個(gè)案例，某患者在感染乙型溶血性鏈球菌兩到三周后，出現(xiàn)了血尿，化驗(yàn)也有急性的腎功能衰竭等。損傷的原因可能是機(jī)體針對(duì)鏈球菌產(chǎn)生的抗體與腎小球基底膜結(jié)合導(dǎo)致，也就是說(shuō)，針對(duì)鏈球菌的免疫攻擊同時(shí)攻擊了腎小球，造成了腎小球的損傷。這時(shí)提出問(wèn)題，這個(gè)現(xiàn)象和抗原的特異性是不是矛盾？讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象，然后引入“共同抗原”“異嗜性抗原”和“交叉反應(yīng)”等概念，使抽象的名詞易于理解，學(xué)生在復(fù)習(xí)記憶時(shí)也容易產(chǎn)生聯(lián)想。啟發(fā)式教學(xué)法也是在教學(xué)過(guò)程中需要經(jīng)常用到的。護(hù)理專(zhuān)業(yè)在學(xué)習(xí)青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，說(shuō)到青霉素過(guò)敏的原因是青霉素的降解產(chǎn)物，青霉烯酸和青霉噻唑醛酸，這時(shí)就要學(xué)生思考在實(shí)際應(yīng)用青霉素的時(shí)候要注意什么，怎樣才能盡可能減少青霉素的降解，與護(hù)理臨床操作中提到的青霉素制劑需要“臨用現(xiàn)配”結(jié)合起來(lái)。

四、了解學(xué)生的特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)需求，因材施教

傳統(tǒng)教育中考試成為衡量學(xué)生成績(jī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這種傳統(tǒng)觀念使大多數(shù)教師和學(xué)生的思想被束縛，教師教的必須是要考的，不會(huì)考的課則“不必教”，甚至“必不教”。這使素質(zhì)較高的學(xué)生自身能力的發(fā)揮受到束縛，不利于開(kāi)發(fā)其內(nèi)在的潛力以及創(chuàng)造力;而學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生容易忽視重點(diǎn)。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力加以引導(dǎo)，普通學(xué)生強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)生每節(jié)課能感受到“有所得”;對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生給予一些擴(kuò)展知識(shí)，讓學(xué)生能夠“有所思”。因此筆者也認(rèn)為，針對(duì)不同的專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該有所不同。中醫(yī)、骨傷等臨床專(zhuān)業(yè)要注重臨床辯證的能力，加入更多的病案教學(xué)，圍繞臨床常見(jiàn)疾病展開(kāi)教學(xué)，如各型超敏反應(yīng)的臨床常見(jiàn)疾病病因、機(jī)制及防治措施。護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)該注重操作技能的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)與護(hù)理工作相關(guān)的內(nèi)容，如青霉素過(guò)敏的原因、皮試的原理等。而藥學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)就要側(cè)重于實(shí)驗(yàn)操作能力的培養(yǎng)?？偟膩?lái)說(shuō)，免疫學(xué)作為基礎(chǔ)課程要為臨床服務(wù)，讓學(xué)生學(xué)以致用，這也是高職高專(zhuān)院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

總之，高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)要根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)背景以及班級(jí)的大小、知識(shí)點(diǎn)的難易等情況的不同，靈活運(yùn)用多種媒體教學(xué)手段提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)還要將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代教育技術(shù)結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生無(wú)論是在課堂內(nèi)還是課堂外都能獲得想要的學(xué)習(xí)資源。這就需要教師對(duì)教學(xué)重視起來(lái)，不斷思索，不斷創(chuàng)新，針對(duì)不同的學(xué)生和專(zhuān)業(yè)，適應(yīng)不同的教學(xué)環(huán)境和目標(biāo)，為學(xué)校和社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的人才。

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◎編輯 馮永霞