糖尿病足患者的臨床護(hù)理的現(xiàn)狀

王宵宵

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?介紹糖尿病足的足部護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察以及對癥護(hù)理和心理護(hù)理等護(hù)理措施，總結(jié)了糖尿病足的危險(xiǎn)因素，并簡單介紹了糖尿病足的中醫(yī)特色護(hù)理和截肢術(shù)后的護(hù)理;指出了提高糖尿病足患者臨床護(hù)理質(zhì)量的重要性，有效地減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?糖尿病足;臨床護(hù)理;健康教育

[中圖分類號] ?R473.5 ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）32-0047-03

1999年，WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。目前，中國20歲以上成年人糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到97%。糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者一生中發(fā)生足潰瘍的可能性高達(dá)25%，每年足潰瘍發(fā)生率約為2%。臨床以肢體麻木、感覺障礙、肢端發(fā)涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征。隨著人民生活水平的提高，糖尿病的患病率水平有逐年升高的趨勢，給患者及其家庭和社會造成一定的影響和負(fù)擔(dān)。做好糖尿病足患者的臨床護(hù)理和健康教育可以有效地控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。本文就糖尿病足的臨床護(hù)理和健康教育介紹如下。

一、基礎(chǔ)護(hù)理

（一）足部護(hù)理

1.正確掌握修剪趾甲的方法

修剪趾甲時(shí)應(yīng)平直修剪，不要留得過長，也不能減得太短、太靠近皮膚，避免剪傷軟組織或造成自我劃傷，誘發(fā)感染。視力不好的患者，不能自行修剪。

2.選擇合適的鞋襪

鞋子應(yīng)選擇寬松、舒適、合腳、低后跟、系帶，且對足部有支撐的柔軟布鞋或皮鞋;避免過緊或過松，鞋子的長度要比患者的足大1cm，鞋子的寬度依跖趾關(guān)節(jié)寬度大小而定，高度應(yīng)該使足趾有一定的空間。襪子吸水性、透氣性要好，選擇松軟的棉線、羊毛襪，忌尼龍襪，不要太大或太小，襪腰扣要寬松，襪子的內(nèi)部縫接不能太粗糙，無破洞，不要穿有松緊帶的襪子。每日要勤換洗，不要穿不平整的襪子，以防腳受壓，影響足部的血液循環(huán)。

3.在日常護(hù)理中應(yīng)做到幾點(diǎn)

（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。不使用激性強(qiáng)的香皂或堿性肥皂。水溫不宜過高，以38℃～40℃水溫為宜，泡腳時(shí)間不超過20min，腳趾間皮膚保持干燥。（2）洗腳前再用手測試水溫，水溫為將水放至手背皮膚耐受為宜，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。（3）足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。（4）為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。（5）足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。（6）每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理。（7）寒冬時(shí)切忌用熱水袋、暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。（8）足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。（9）盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最低限度。

（二）飲食護(hù)理

說服患者改變不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、暴飲暴食、赤足行走等，說明吸煙的危害性及產(chǎn)生的不良后果，告訴患者吸煙與糖尿病下肢血管病變有相關(guān)性，有報(bào)道吸煙史是糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。講解控制飲食的重要性，長期高血糖可使下肢組織產(chǎn)生營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致缺血性壞死。指導(dǎo)患者按飲食規(guī)則進(jìn)餐，少吃含膽固醇、脂肪高的食物，不吸煙、不飲酒、不光腳走路，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，監(jiān)測控制血糖，給予患者糖尿病飲食。糖尿病患者應(yīng)采用科學(xué)合理的飲食，以維持正常的生理需要。肥胖患者通過限制總熱量使體重減低以改善胰島素的敏感性;而對于消瘦患者，提高熱量攝入使體重增加以增強(qiáng)對各種感染的抵抗能力。讓患者參與治療，根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，根據(jù)患者的勞動(dòng)強(qiáng)度、理想體重及體型估計(jì)每日所需總熱量，控制熱量，控制體重。教會患者及家屬能量計(jì)算，營養(yǎng)搭配。糖尿病患者每日飲食中三大營養(yǎng)素所占全日中熱量的比例為蛋白質(zhì)12%～20%，脂肪20%～30%，糖類50%～60%，一日三餐按1/5、2/5、2/5分配，若為四餐，則按1/7、2/7、2/7、2/7比例分配。食物要多樣化，提倡低脂、低鹽，高纖維，禁食各種糖果、小點(diǎn)心、甜品、冷飲，戒煙限酒，注意補(bǔ)充維生素。定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)、正確、準(zhǔn)確口服或肌肉注射降糖藥，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量，保持血糖接近正常水平。

（三）嚴(yán)密觀察

經(jīng)常觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及測量足部皮膚溫度，觀察皮膚顏色，監(jiān)測病人血糖，認(rèn)真傾聽病人的主訴，如果出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度下降，甚至發(fā)涼，皮膚顏色漸漸加深，應(yīng)高度重視及時(shí)處理。如果病人血糖波動(dòng)范圍大，應(yīng)做好記錄及時(shí)采取措施控制高血糖。

（四）心理護(hù)理

糖尿病足患者因足部潰瘍，外傷后不易愈合，病程長，經(jīng)濟(jì)原因，甚至面臨截肢的危險(xiǎn)，對健康和生活失去信心，情緒低落、悲觀，甚至有恐懼心理，不良的情緒能引起食欲下降、失眠、血糖波動(dòng)，從而影響治療。因此，做好心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者及其家屬的擔(dān)憂，向其講解病情、治療方案和護(hù)理措施，進(jìn)行知識宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其參與治療方案，介紹治愈病例，增強(qiáng)其信心，允許家屬陪伴，每次換藥讓其觀察創(chuàng)面向好的方面發(fā)展，消除不良情緒，保持愉悅心情，配合治療及護(hù)理。

二、局部護(hù)理

（一）對癥護(hù)理

對于多飲多食患者，要結(jié)合實(shí)際病情嚴(yán)格飲食護(hù)理，出現(xiàn)非低血糖性饑餓癥狀較為明顯的，可適當(dāng)給予適量的膳食纖維充饑。對于多尿患者，便后注意保持清潔，預(yù)防感染。對于合并高血壓、冠心病的患者，囑咐患者一定要注意休息，提倡低脂、低鹽飲食，防止由此所致的其他心腦血管疾病的發(fā)生;住院期間，注意做好病情觀察，準(zhǔn)備好急救物品，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。對于并發(fā)酮癥酸中毒的患者，護(hù)士應(yīng)立即做好血糖以及血液生化等輔助檢查，迅速建立靜脈通道，小劑量靜脈注射胰島素，大量補(bǔ)液，糾正患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

（二）創(chuàng)面護(hù)理

1.水泡的護(hù)理

小水皰要保守治療，避免破潰;大水皰應(yīng)在無菌條件下用注射器將滲出液抽出，但不能將表皮撕開，只能任其干枯結(jié)痂自然脫落，注意預(yù)防感染。

2.腳癬及皸裂的預(yù)防及護(hù)理

合并腳癬和腳趾縫潮濕時(shí)，用紗布或棉布條夾于兩趾之間保持趾間干爽，用抗真菌藥物治療或請足病醫(yī)生診治。為保護(hù)足部皮膚柔潤，不發(fā)生皸裂，腳洗凈后要涂抹護(hù)膚膏、霜或乳劑。有干裂或皸裂時(shí)，涂抹尿素霜可以軟化皮膚角質(zhì)層。皮膚皸裂處不宜貼膠布，防止發(fā)生皮膚過敏、撕裂傷和感染。

3.雞眼、胼胝的護(hù)理

雞眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮，也不能用化學(xué)制劑、角質(zhì)溶解劑或偏方腐蝕。不輕易進(jìn)行足部外科手術(shù)、冷凍治療、貼雞眼膏等。胼胝發(fā)生在有壓力或摩擦的部位，如果忽視或治療不充分往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。胼胝有出血征象、變色、水皰形成等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)請足病醫(yī)生診治。

4.甲溝炎、自發(fā)性水皰及一些外傷的護(hù)理

甲溝炎、水皰一旦發(fā)生，不能用手自行撕破，以防感染。發(fā)現(xiàn)水皰應(yīng)在嚴(yán)格的消毒下，用無菌注射器沿水皰最低部抽去水皰內(nèi)容物，涂以2.5%碘酒，并以敷料包扎。擦傷、割傷、戳傷等造成的皮膚破損，要及時(shí)請醫(yī)生治療，及時(shí)消毒、清創(chuàng)、換藥，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療、足部換藥及外科處理等。對年老體弱者，在散步、上廁所或做腿足運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要有家屬陪同，以防外傷。

三、糖尿病足患者截肢術(shù)后的護(hù)理

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后可抬高床頭15°調(diào)整體位至舒適體位，避免壓迫患肢，24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征的變化及殘端滲血情況，預(yù)防出血和感染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后一周絕對臥床，7～10日可床上活動(dòng)。

（二）?？谱o(hù)理

常規(guī)放置傷口引流管，注意觀察引流液顏色、性狀及引流量。殘肢和殘端維持在舒適和易于觀察及護(hù)理的位置，每2h移動(dòng)1次，以防壓瘡，抬高床腳，殘肢墊高20°～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。注意觀察皮膚顏色變化，有無疼痛及下肢的腫脹情況。殘端用彈力繃帶包扎，及時(shí)換藥保持傷口敷料的干燥清潔。注意殘端衛(wèi)生，每日用水和肥皂清洗并擦干，同時(shí)注意局部保暖。經(jīng)常給予均勻的壓迫和按摩，以減輕殘端疼痛，促進(jìn)組織恢復(fù)，并防止肌肉萎縮;用手輕拍殘端，減輕其敏感性。拆線后用彈性繃帶使殘肢皺縮及定型。

（三）疼痛的護(hù)理

患者術(shù)后痛閾降低，對疼痛耐受力降低，疼痛依然存在甚至比手術(shù)前加重。感覺疼痛劇烈，不斷要求止痛，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵三天，必要時(shí)可延長鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間緩解傷口疼痛，根據(jù)疼痛情況逐漸改為口服止痛藥或非藥物止痛療法。注意鑒別殘肢痛與幻肢痛，前者在活動(dòng)或壓迫殘肢時(shí)出現(xiàn)疼痛，一般傷口愈合后才出現(xiàn)，多為神經(jīng)性疼痛，而后者為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚。當(dāng)確定殘肢痛后，報(bào)告醫(yī)生早處理。據(jù)臨床報(bào)告50%以上的截肢患者術(shù)后伴有幻肢痛，護(hù)士應(yīng)及早向患者解釋幻肢痛產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)患者注視殘肢，接受截肢現(xiàn)實(shí)。應(yīng)用放松療法等心理治療手段逐漸消除幻肢感，指導(dǎo)患者控制疼痛的方法，提醒患者進(jìn)行局部按摩不但可以減輕疼痛并可促進(jìn)殘端恢復(fù);對于幻肢痛持續(xù)時(shí)間較長的患者，可用封閉、神經(jīng)阻斷的方法消除幻肢痛。注意心理疏導(dǎo)，使患者較舒適地度過術(shù)后疼痛期。

（四）截肢術(shù)后的心理護(hù)理

截肢術(shù)后患者的心理護(hù)理非常重要。截肢使患者肢體殘缺、功能障礙，造成生活和工作的不便，時(shí)常需人照顧和關(guān)心。許多患者有不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)，加之疼痛劇烈，有的甚至產(chǎn)生厭世情緒。我們個(gè)性化評估患者的心理狀態(tài)，針對患者的不同心理反應(yīng)，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，讓其面對現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)配合治療，做好康復(fù)準(zhǔn)備。術(shù)后讓患者在清醒的第一時(shí)間看到親人，并告知手術(shù)成功的信息，傳達(dá)對患者有利的信息，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其心理上得到安慰，產(chǎn)生安全感、信心感，消除緊張、恐懼心理。多與患者溝通，讓其認(rèn)識到截肢是保全生命唯一的途徑，隨著患者接受截肢現(xiàn)實(shí)后，由于對手術(shù)認(rèn)識不足，術(shù)后常出現(xiàn)的一些如殘端滲液多、滲血多、劇痛等現(xiàn)象，很多患者害怕就此下去將更大范圍截肢，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)宣教;同時(shí)要求家屬鼓勵(lì)、關(guān)心、支持患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、糖尿病足的中醫(yī)特色護(hù)理

（一）中醫(yī)的常規(guī)護(hù)理

（1）合理控制血糖，對入院時(shí)血糖控制不良患者使用胰島素皮下注射控制血糖，或胰島素泵持續(xù)皮下注射，并監(jiān)測空腹及餐后2h的血糖值來控制血糖。血糖值在正常范圍內(nèi)的患者急需服用降糖藥來維持血糖的平穩(wěn)。（2）根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，常規(guī)清創(chuàng)，但不宜急于做大面積擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，待全身和局部微循環(huán)改善，炎癥控制后，再做清創(chuàng)處理，并根據(jù)壞疽的性質(zhì)予以分別處置。（3）改善外周循環(huán)治療：丹參、川芎嗪、燈盞花素等靜脈用藥，改善外周血管病變、周圍神經(jīng)的循環(huán)，起到活血化瘀的作用。

（二）針灸治療的護(hù)理

針灸治療前配合針灸醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備一次性針灸針、消毒棉球、干棉球、止血鉗。針灸治療前可與患者交流，目的是緩解患者針刺前的緊張。針刺后醫(yī)囑患者避免吹風(fēng)，穴位避免涼水的刺激，針刺后可指導(dǎo)患者揉按腧穴1～2min，起到舒經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛的作用。

（三）中藥泡足以及辨證換藥

按醫(yī)囑用藥物泡足，為患者泡足時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，溫水大約為40℃左右，泡腳20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。毛巾宜選擇白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。泡腳前先用溫度計(jì)試溫，以防止?fàn)C傷。一般中藥浴足后要及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證換藥。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，不用刺激性消毒液，最大限度地減輕患者痛苦。

（四）足部按摩

每日由推拿按摩師為患者按摩雙下肢，促進(jìn)足部血液循環(huán)，每日1次。同時(shí)要指導(dǎo)患者避免久戰(zhàn)久立，保護(hù)患肢，避免足部受傷。

糖尿病足是患者致殘致死的主要原因，資料顯示，有效的護(hù)理可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢。良好的臨床護(hù)理和健康教育可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于控制病情，有效地控制和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。近年來高壓氧、血管內(nèi)超聲消融、血管內(nèi)介入治療、干細(xì)胞移植治療、持續(xù)全封閉變量負(fù)壓中藥灌洗療法、生物敷料治療、局部細(xì)胞移植治療、粒細(xì)胞集落刺激因子治療、濕性創(chuàng)面愈合理論等治療方法的出現(xiàn)、成熟，為糖尿病足的治療提供了多種渠道。相信未來糖尿病足的治愈率將會越來越高。

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◎編輯 原琳娜

Clinical Nursing Status of Diabetic Foot Patients

WANG Xiao-xiao

Abstract：It introduces the diabetic foot nursing， diet nursing， disease observation and nursing care，psychological nursing measures， summarizes the risk factors of diabetic foot， and simply introduces the characteristics of traditional Chinese medicine nursing of diabetic foot care and amputation;it points out the importance of improving the quality of clinical nursing of patients with diabetic foot，which can effectively reduces the occurrence and development of diabetic foot.

Key words：the diabetic foot;clinical nursing;health education