耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗緩解吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后疼痛的效果

王圣敏

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 北京, 100043)

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)是治療混合痔的有效方法，而疼痛是術(shù)后常見(jiàn)癥狀之一[1]，術(shù)后創(chuàng)面的劇烈疼痛如果不能得到有效緩解可引起血壓升高、心跳加快、煩躁不安，影響食欲和睡眠[2]，在不同程度上影響著患者術(shù)后的康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中[3]，耳穴壓豆和中藥熏洗是常見(jiàn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，實(shí)用性和安全性高[4-5]。本研究探討對(duì)PPH術(shù)后疼痛患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗這兩項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的效果，從而為PPH術(shù)后患者的疼痛護(hù)理提供有效的手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年1月本院收治的100例混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為混合痔，行PPH手術(shù)治療的患者；②自愿參加本研究；③術(shù)后6 h疼痛評(píng)分為中度疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有耳部外傷，耳部畸形；②溫?zé)岣杏X(jué)障礙及皮膚過(guò)敏者；③嚴(yán)重心臟病及器質(zhì)性病變。根據(jù)患者入院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男30例，女20例，平均(48.76±11.48)歲；對(duì)照組男32例，女18例，平均(44.48±9.99)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑常規(guī)術(shù)后給藥等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆和中藥熏洗操作。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)嚴(yán)格按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[6]嚴(yán)格實(shí)施。

1.2.1 耳穴壓豆： 術(shù)后6 h予單耳耳穴壓豆，根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，從飲食、睡眠、排便等方面對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，參照《耳穴名稱及定位》[7]，選取耳穴神門(耳三角窩后1/3的上部)、皮質(zhì)下(對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面)、直腸(耳輪腳棘前上方)、肛門(三角窩前方的耳輪處)、痔核點(diǎn)(耳輪上腳前緣)等穴位。操作時(shí)協(xié)助患者采取舒適臥位，手持探棒精準(zhǔn)選穴。嚴(yán)格用75%的酒精消毒并按摩耳郭，使耳郭充血再用蚊式鉗夾取耳穴貼對(duì)準(zhǔn)穴位按壓[8]。指導(dǎo)患者在留豆期自行按壓，以按壓部位出現(xiàn)酸、麻、脹感或輕微疼痛為宜，3～5次/d，每次每穴按1～2 min。疼痛較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)刺激時(shí)間、增加刺激強(qiáng)度[9]，留豆時(shí)間視季節(jié)氣候而定，夏季留豆1～3 d、春秋及冬季5～6 d。

1.2.2 中藥熏洗： 熏洗時(shí)間為術(shù)后每次排便后，20～30 min/次。準(zhǔn)備好坐浴盆、熏蒸椅、溫度計(jì)、紗布等，將中藥熏洗液500 mL(組成：苦參30 g、黃柏15 g 、野菊花25 g、槐花15 g、生地20 g、赤芍15 g、生甘草10 g、五倍子30 g、明礬30 g；將中藥放入煎藥鍋，加水1 500 mL，浸泡30 min后，先用武火煎沸，改文火煎30 min，取汁500 mL)和熱水混合至 2 000 mL，熏蒸時(shí)溫度為50～70 °C，囑咐患者坐在熏蒸椅上，利用水蒸氣熏蒸患處5～10 min，待水溫降至35～40 °C后，用紗布沾濕藥液淋洗，將患處完全浸入藥液，保持5～10 min[10]。熏洗時(shí)保護(hù)患者隱私，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、首次排便后及術(shù)后48 h采用視覺(jué)模擬法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估。 VAS為一條直線，不做任何劃分，兩端分別注明“無(wú)痛”和“劇痛”，線上不應(yīng)有標(biāo)記、數(shù)字或詞語(yǔ)，以免影響評(píng)估結(jié)果，保證患者理解兩個(gè)端點(diǎn)的意義?；颊咴诰€上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量無(wú)痛到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組首次排便后及術(shù)后48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

因肛腸功能和組織結(jié)構(gòu)的特殊性，在肛腸手術(shù)后難以快速痊愈，易發(fā)生水腫、出血等并發(fā)癥，且由于肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，患者術(shù)后常疼痛難忍。PPH術(shù)后切口疼痛可引起體內(nèi)明顯應(yīng)激反應(yīng)，影響切口愈合及康復(fù)，術(shù)后疼痛多運(yùn)用藥物止痛治療，常引起腸道反應(yīng)、肝腎損傷等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用易成癮[11]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為肛腸術(shù)后愈合緩慢、水腫、滲血是由于氣血阻滯、肌膚痙攣、脈絡(luò)受損和氣機(jī)運(yùn)行不暢造成[5]。因此，應(yīng)以行氣止痛、消腫化瘀為目的進(jìn)行治療。

耳穴壓豆是以人體經(jīng)絡(luò)腧穴的理論及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系為理論，通過(guò)刺激耳部穴位治療各種病證的方法。肛門穴為相應(yīng)部位取穴，刺激肛門穴可使曲張的靜脈團(tuán)收縮，炎癥消退。取直腸穴按壓可使排便通暢，促進(jìn)相應(yīng)腸段的動(dòng)力，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。取神門穴按壓有鎮(zhèn)靜安神的作用。取穴皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，調(diào)控肛門松弛與收縮，減輕疼痛。以上諸穴共奏止痛、安眠之功效。耳穴壓豆在緩解混合痔患者術(shù)后疼痛中有較好的療效，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)[12]。

中藥熏洗屬于中醫(yī)外治療法，是基于中醫(yī)理論的指導(dǎo)，辨證取藥制成中藥液，兌以熱水進(jìn)行熏洗及坐浴。本研究的處方中苦參、黃柏、野菊花、生甘草清熱解毒消腫，槐花、生地、赤芍涼血活血，五倍子、明礬燥濕收斂。藥物經(jīng)皮膚、黏膜等途徑吸收，進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道消化液對(duì)有效成分的破壞[13]。通過(guò)中草藥熏蒸，在熱力的刺激下，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛周微循環(huán)，加速水腫的吸收和創(chuàng)面的愈合。早晚的坐浴熏洗可使創(chuàng)面保持清潔，減少刺激，促進(jìn)愈合。此外，坐浴熏洗可使創(chuàng)面結(jié)痂軟化脫落，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)[10]。

耳穴壓豆和中藥熏洗是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以整體觀念、辨證施護(hù)為特色，將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，對(duì)患者施以照顧與服務(wù)[14]。耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗可有效緩解PPH術(shù)后疼痛，操作簡(jiǎn)單，患者配合度高，費(fèi)用低廉[15]，具有臨床推廣價(jià)值。