中藥安神枕改善婦科惡性腫瘤患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的效果觀察

丁 艷, 黎 蓉

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 1.日間病房; 2.腫瘤內(nèi)科, 江蘇 昆山, 215300)

近年來，婦科惡性腫瘤發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，其中以宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等常見[1-2]。癌癥的診斷與治療均可能影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種睡眠障礙，發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%～67.4%[3-4]。睡眠障礙貫穿于多數(shù)癌癥患者的治療與轉(zhuǎn)歸中，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人的頭頸處經(jīng)脈網(wǎng)羅密布，穴位龐雜。久臥藥枕時(shí)，利用頭部的溫度可以促使藥枕藥物的有效成分散發(fā)出來，緩慢持久地刺激經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到防病治病的目的[6]。湯娟娟等[7]研究證實(shí)芳香中藥藥枕聯(lián)合耳穴貼壓可緩解卒中后抑郁癥狀。本研究旨在尋求一種安全有效的改善患者睡眠障礙的方法，通過研制中藥安神枕，利用頭頸部直接接觸按摩穴位與鼻腔吸入的途徑改善患者睡眠狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月昆山市某三級(jí)醫(yī)院腫瘤科住院治療的婦科惡性腫瘤患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②臨床病理學(xué)確診為婦科惡性腫瘤；③住院接受外照射放療，放療部位為原發(fā)瘤床+淋巴引流區(qū)，放療總劑量50～60 Gy；④疼痛評(píng)分≤3分；⑤通過具備主管資格的護(hù)士對(duì)婦科惡性腫瘤患者行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測(cè)定，標(biāo)準(zhǔn)分>7分；⑥對(duì)自身疾病知情；⑦預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；⑧卡氏評(píng)分(KPS)>60 分；⑨知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾?。虎谀壳按嬖诰窦膊?、意識(shí)和溝通障礙及智能障礙等；③嗅覺異常。脫出標(biāo)準(zhǔn)：住院期間中夜班護(hù)士巡視病房時(shí)督促患者使用，如發(fā)現(xiàn)3次未使用中藥安神枕，則視為退出試驗(yàn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表和密閉信封法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組3例患者因3次未使用中藥安神枕視為退出試驗(yàn)，最終觀察組57例，對(duì)照組60例，2組患者的年齡、疾病、腫瘤分期評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，具體如下：①放療癥狀護(hù)理：評(píng)估放射性皮炎發(fā)生情況，指導(dǎo)患者穿著及皮膚護(hù)理，避免搔抓繼發(fā)破損感染。講解癌因性疲勞相關(guān)知識(shí)，讓其能主動(dòng)參與預(yù)防和治療。觀察放射性腸炎發(fā)生情況，注意臥床休息，做好疼痛干預(yù)，加強(qiáng)肛周護(hù)理。②情志護(hù)理：傾聽患者的感受，建立支持系統(tǒng)，教會(huì)情志放松的方法。可根據(jù)五行音樂法播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，優(yōu)化情感效應(yīng)，舒緩心情。③睡眠護(hù)理：給予每周1次的睡眠健康教育講座(心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo))。睡眠時(shí)枕醫(yī)院提供的普通枕頭，指導(dǎo)建立良好的睡眠習(xí)慣，睡前禁飲咖啡因類興奮飲品，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。可飲溫牛奶、泡溫水腳以促進(jìn)睡眠。

1.2.2 中藥安神枕： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥安神枕。由中醫(yī)主任醫(yī)師按“君臣佐使”中藥配伍原則開出安神中藥協(xié)定處方：君藥合歡皮200 g，臣藥柏子仁150 g，佐藥珍珠母100 g，使藥蜜遠(yuǎn)志50 g。采用藍(lán)底紅黃色小碎花柔軟棉布制作統(tǒng)一規(guī)格的枕套(45 cm×25 cm)，側(cè)邊拉鏈灌入中藥。患者睡眠時(shí)枕安神枕，即將安神枕置于普通枕頭上層，從參加試驗(yàn)研究開始的放射治療期間每晚持續(xù)使用，每天治療時(shí)間≥6 h。住院期間中夜班護(hù)士巡視病房時(shí)督促患者使用，如發(fā)現(xiàn)3次未使用安神枕視為退出試驗(yàn)。中藥更換頻率：5—10月安神枕內(nèi)中藥每2周更換1次，其余月份中每4周更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PSQI量表[8]： 國內(nèi)學(xué)者Tsai等將其翻譯修訂而成，被證實(shí)在中國人群中具有較高的信效度[9]。該量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.722。量表共19個(gè)條目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困擾、睡眠藥物使用及日間功能紊亂7個(gè)因子，各維度得分之和為量表總分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[10]： 該量表共30個(gè)項(xiàng)目，包括 5個(gè)功能量表(軀體、角色、情感、認(rèn)知和社會(huì)功能)， 3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心/嘔吐)，6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量條目以及1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，其中整體生活質(zhì)量量表采用1～7級(jí)評(píng)分，其余條目均采用1～4級(jí)評(píng)分。量表初分轉(zhuǎn)換為百分制(0～100分)。其中功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域得分越高說明生活質(zhì)量越好，本研究觀察其中的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能以及總健康狀況。

1.3.3 測(cè)量方法： PSQI量表和QLQ-C30問卷于患者入院時(shí)測(cè)量1次，干預(yù)3周后測(cè)量1次，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理研究生采集數(shù)據(jù)，問卷由患者本人填寫，或由調(diào)查員輔助完成填寫，時(shí)間 15～20 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前，2組PSQI 量表各因子及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、白天功能因子評(píng)分和PSQI總分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前，2組QLQ-C30 量表各因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者在QLQ-C30的角色功能、情緒功能和總體健康等方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)， 見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

惡性腫瘤患者常伴有郁悶、焦慮、抑郁等不良情緒，思想負(fù)擔(dān)較重，肝氣郁滯，郁而化火，邪火擾動(dòng)心神；或肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，以至氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神；或思慮過度，心血耗傷，心神失養(yǎng)；或暴受驚恐，心虛膽怯，神魂不安；或思慮傷脾，脾胃受損，釀生痰熱，痰熱上擾。上述因素都會(huì)導(dǎo)致心神受擾，或心神失養(yǎng)而致失眠，久病入絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯，從而形成瘀血證。針對(duì)以上病機(jī)，中醫(yī)醫(yī)師按君臣佐使中藥配伍原則精心挑選了4味具有代表性的中藥：合歡皮、柏子仁、珍珠母、蜜遠(yuǎn)志，將4味中藥經(jīng)過加工做成安神枕，有解郁、養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜、祛痰、和血、寧心之效，從不同的環(huán)節(jié)來改善睡眠質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)、精明之府，氣血皆上聚于頭部，頭與全身經(jīng)絡(luò)穴位緊密相連，頭頸部與枕頭接觸的時(shí)間每天超過6 h，這是安神枕能夠發(fā)揮作用的最大優(yōu)勢(shì)。頭頸部的體溫使枕內(nèi)藥物的有效成分緩慢而持久地發(fā)散出來，中藥微粒子借助頭部皮膚竅孔吸收及穴位按摩作用于人體，從而通經(jīng)絡(luò)，疏氣血，調(diào)整陰陽；另一途徑為經(jīng)過鼻腔吸入，通過肺的宣發(fā)肅降功能，流布全身，此所謂“聞香祛病”的道理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者PSQI量表中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、白天功能和總分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示觀察組患者睡眠質(zhì)量較好，與陳興蓮等[11]、李衡等[12]研究證實(shí)熏香導(dǎo)眠枕改善失眠患者取得了良好的效果基本一致。

睡眠促使人體的新陳代謝可以得到充分的調(diào)整與恢復(fù)，患者睡眠質(zhì)量的改善有助于情緒的改善。本研究中，實(shí)施干預(yù)后觀察組QLQ-C30量表總體健康狀況(76.22±11.07)分，高于對(duì)照組(71.28±12.59)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。清代醫(yī)學(xué)家李漁指出：“養(yǎng)生之訣，當(dāng)以睡眠居先。睡能還精， 睡能養(yǎng)氣，睡能健脾益胃，睡能堅(jiān)骨強(qiáng)筋”，睡眠具有恢復(fù)體力、恢復(fù)精力、增強(qiáng)免疫的作用。頭頸部是人體十二經(jīng)絡(luò)和沖任督三脈交匯以及呼吸、循環(huán)中樞所在之處，本研究藥枕組方有效成分與頭頸部長(zhǎng)時(shí)間的接觸，通過經(jīng)絡(luò)起到調(diào)整陰陽和臟腑功能的功效。嗅覺中樞與記憶中樞都分布在大腦邊緣葉前底部，香氣的化學(xué)分子會(huì)通過記憶中樞里所儲(chǔ)存的記憶，刺激“邊緣系統(tǒng)”或稱“情緒頭腦”里所儲(chǔ)存的正面情緒[13]，有效緩解腫瘤患者焦慮、抑郁的情緒?！侗静菡分刑岬健斑h(yuǎn)志，功專心腎，鎮(zhèn)心止驚，避邪安夢(mèng)，壯陽益精，強(qiáng)志助力”。本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-C30量表情緒功能得分(72.08±11.56)分，高于對(duì)照組的(67.22±9.47)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

惡性腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的干預(yù)是一個(gè)綜合長(zhǎng)期過程，需要醫(yī)護(hù)患家庭社區(qū)多位一體提供支持和幫助。本研究顯示，婦科惡性腫瘤放射治療患者使用中藥安神枕干預(yù)具有一定的療效，藥枕制作簡(jiǎn)便，中藥物美價(jià)廉，外用安全且無不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。