交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床探究

陳洪友，李友文，陳渝

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院 骨科，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

眾所周知，骨折在臨床中經(jīng)常發(fā)生，而在骨折中下肢長管狀骨骨折發(fā)生率相對較高，尤其隨著社會的發(fā)展，機械化越來越普及，交通事故發(fā)生率增加，進一步提高了創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的發(fā)生率[1]。創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折使患者飽受疼痛感，也使失去勞動能力，行動受到限制，嚴重危害患者的身心健康。對于患者自身和家庭來說，增加了經(jīng)濟負擔和心理壓力，對社會而言，增加了社會負擔，減少生產(chǎn)勞動力，因此提高創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的治療效果不僅保了患者的身心健康，也減輕社會負擔，有一定的社會效益。臨床中通常使用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨折患者，但由于它存在很大的缺陷，促使很多研究者繼續(xù)探究尋找一種新技術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折。隨著科學技術(shù)的發(fā)展以及研究的深入，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)慢慢進入醫(yī)學研究者和臨床醫(yī)生的視野中，在研究中發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)比傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療過程中具有很多顯著的優(yōu)勢[2]，然而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療骨折的臨床效果目前還不是很明確，本研究從臨床實際角度出發(fā)，以我們醫(yī)院2016年9月至2018年9月期間以創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折收治的患者128例作為研究對象，患者隨機分為對照組和觀察組，對照組使用常規(guī)治療方法即鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組的治療使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，治療一段時間后，觀察記錄兩組患者的治療效果并進行比較，評價交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療骨折患者的療效。其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我們醫(yī)院2016年9月至2018年9月期間收治并診斷為創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者128例作為研究對象，患者隨機分為兩組，觀察組64例、對照組64例，對照組患者年齡18-65歲，平均年齡為（42±0.8）歲；觀察組患者年齡20-63歲，平均年齡為（41±1.2）歲。納入標準：（1）患者經(jīng)影像學檢查和醫(yī)師的診斷均為創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者，其診斷均符合中華醫(yī)學會下肢長管狀骨骨折的診治指南；（2）患者入院以來對資料信息進行全部歸檔，以保證臨床資料完整；（3）患者身體狀況良好，血壓都在正常范圍內(nèi)；（4）患者均為成年人，且不能超過65歲；（5）患者神志清晰，無嚴重意識功能障礙；（6）患者無精神病或無精神病史；（7）患者無明顯的認知功能障礙，能有效的進行溝通；（8）提前告知患者并與患者簽訂知情同意書。兩組患者性別、年齡、精神狀態(tài)、認知功能、身體狀況等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者在手術(shù)前均進行連續(xù)硬膜外麻醉，清理患者的創(chuàng)傷傷口以及創(chuàng)傷面的壞死組織，為了防止感染，需要對器材進行全面消毒。對照組使用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，切開骨折處皮膚，完全暴露骨折部位，剝離部分骨膜，對骨折斷端進行復(fù)位，根據(jù)骨折部位的大小和彎曲程度選擇適中的鋼板，利用鋼板附著與骨折處固定，對手術(shù)處進行清洗，消毒，最后縫合手術(shù)部位。觀察組使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，在患者骨折處切開一個不大于10 cm的切口，暴露出骨折斷端，在斷端處把導(dǎo)針插入髓腔，為了方便手術(shù)，進一步進行擴髓腔處理，對骨折部位的斷端進行復(fù)位，利用導(dǎo)針的牽引使用髓內(nèi)釘固定骨折處，采用鎖釘固定，最后在手術(shù)部分進行清洗消毒，縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果進行評價。顯效：臨床表現(xiàn)消失，無疼痛感和活動自如，影像學檢查骨折完全愈合，手術(shù)部位預(yù)后良好；有效：臨床表現(xiàn)得到緩解，包括緩解患者的疼痛感，改善活動能力，影像學檢查骨折部位開始愈合；無效：各種臨床表現(xiàn)無改變甚至有部分癥狀更加明顯?？傆行蕿轱@效加上有效除以總的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，等級資料以n表示。對照組和觀察組的臨床治療總有效率進行比較均采用t檢驗，卡方檢驗比較分析計數(shù)資料。P＜0.05，顯示有顯著性差異。

2 結(jié)果

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者分為對照組和實驗組，對照組和觀察組分別進行鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。通過記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，比較兩組創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者的臨床治療總有效率。其結(jié)果見表1。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后顯效患者22例，有效23例，無效19例，臨床治療總有效率僅有70.31%；而使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療后顯效患者32例，有效30例，無效2例，臨床治療總有效率僅有96.87%；且對兩組患者的臨床治療總有效率進行比較具有顯著性差異（P＜0.05），總起來看，接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者無論在顯著性效果還是有一定療效上都優(yōu)于采用鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療，而且觀察組治療無效的病人也明顯少于對照組。

表1 兩組患者在治療后的臨床效果

3 討論

目前在臨床中主要采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者，隨著在臨床中的長期使用，它的一些缺點和副作用逐漸被發(fā)現(xiàn)。鋼板內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)過程中經(jīng)常發(fā)生固定方向偏離下肢長管狀骨中軸線，這使得骨折斷端復(fù)位一開始就存在康復(fù)及預(yù)后隱患，當患者治療后負重時，骨折部分由于受力方向不平行于下肢長管狀骨而使骨折部位彎曲[3]。而且使用鋼板內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)中需要剝離部分骨膜，而骨膜中分布大量的毛細血管，剝離后會使骨折部位的骨骼供血不足，從而抑制成骨細胞的生長，從而在手術(shù)后骨折部位愈合慢，有時候甚至發(fā)生不愈合情況[4]。基于這些不利因素，醫(yī)學工作者在臨床中引入了交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療骨折，本研究在目前研究背景下以我們醫(yī)院2016年9月至2018年9月期間以重度慢性阻塞性肺疾病收治的患者128例作為研究對象，患者隨機分為對照組和觀察組，對照組的治療使用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)，實驗組的治療使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。通過分析比較兩組患者的臨床治療效果，我們發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折后患者的愈合效果優(yōu)于對照組，治療無效的患者也明顯少于對照組，而術(shù)后患者的預(yù)后情況良好。這些說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效促進骨折部位的愈合，在治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折過程中效果較理想。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以在手術(shù)中準確的將骨折斷端沿著骨中軸線復(fù)位，從而預(yù)防了患者在術(shù)后發(fā)生的骨彎曲、移位以及不可控制的骨變性；除此之外，此種方法需要的切口小，創(chuàng)傷面積不大，而且手術(shù)中不需要剝離骨膜，從而保證了骨折部位骨骼血的正常供應(yīng)，也可以顯著提高患者的治療依存性，減少傷口愈合時間，也降低了手術(shù)中意外情況的風險[5]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在固定骨折部位時先固定骨折斷端，然后由近及遠固定骨折周圍，主鎖釘和遠端鎖釘通過交織連接形成比較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)比較牢固地把骨折和骨干形成一個整體，這樣可以使患者在術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練時防止遠端骨干部分發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形，保證患者術(shù)后的活動，降低愈合過程中意外情況的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)[6]。因此交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者值得在臨床中推廣應(yīng)用。