預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒消化道急性大出血中的應(yīng)用

胡瑞莉

（隆昌市人民醫(yī)院 兒科，四川 隆昌 642150）

0 引言

小兒消化道出血是兒科常見的急癥，及時合理的急救護(hù)理措施是挽救患兒生命的關(guān)鍵因素，同時再出血是上消化道出血最常見的并發(fā)癥，應(yīng)警惕預(yù)防[1]。預(yù)見性護(hù)理也稱超前性護(hù)理，是指護(hù)理人員在實施護(hù)理前以及實施護(hù)理過程中對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，確定護(hù)理工作的重點，超早期或早期采取有效的預(yù)防措施，最大限度減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理滿意度，進(jìn)而將被動的救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膿尵?。本研究為探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒消化道急性大出血中的應(yīng)用效果，對我院既往我院100例消化道急性大出血患兒進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年11月我院100例消化道急性大出血患兒，隨機分為對照組與試驗組各50例。所有患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，且在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行。其中對照組患兒年齡1.5-7.5歲，平均年齡（5.5±0.8)歲，男性患兒24例，女性患兒26例，體重6.6-17.2 kg，平均體重（11.2±3.6)kg，胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍16例，應(yīng)激性潰瘍7例，食管胃底靜脈曲張出血10例，血管瘤3例，出血量500 mL以下33例，出血量500-1000 mL者15例，出血量1000 mL以上2例；試驗組患兒年齡1.2-8.1歲，平均（5.4±0.9)歲，男性患兒226例，女性患兒24例，體重5.6-18.5 kg，平均體重（12.2±2.1)kg，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍18例，應(yīng)激性潰瘍5例，食管胃底靜脈曲張出血9例，血管瘤3例，出血量500 mL以下35例，出血量500-1000 mL者14例，出血量1000 mL以上1例。兩組年齡、性別、出血病因與出血量等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患兒入院后經(jīng)急診通道進(jìn)行急救，予以擴(kuò)充血容量、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，保證患兒生命體征平穩(wěn)等。試驗組患兒則在以上基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：一、病情評估：入院后對患兒的病情如病史、生命體征、出血量等迅速準(zhǔn)確的評估，提前做好預(yù)防性工作，并積極向醫(yī)師匯報；二、入院宣教與健康指導(dǎo)：護(hù)士在患兒病情穩(wěn)定后進(jìn)行入院宣教，以簡潔溫和的語言對患兒家屬講解病房制度，采用音樂療法、放松療法或轉(zhuǎn)移注意力法安撫患兒及家屬的緊張焦慮情緒；告知疾病的可治愈性，使患兒自行聯(lián)想治愈后的正常生活，消除患兒及家屬的恐懼感；根據(jù)患兒家屬的理解能力，采用通俗易懂的語言給患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識與治療過程，在消除不必要誤會的前提下告知可能要采取的措施與患者可能不理解的行為，以增強患兒及其家屬認(rèn)知水平，提升依從性。護(hù)士在此過程中可培養(yǎng)交流溝通的能力；三、飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)，預(yù)防不正確飲食導(dǎo)致胃食管黏膜破損在出血；四、心理護(hù)理：在建立溝通橋梁為前提下，護(hù)士應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，緩解患兒家屬的不良情緒，提升其配合度，在家屬監(jiān)督與陪同下改善患兒不良情緒。對于病情可能反復(fù)的病例，向患者家屬耐心告知病情，樹立治療的信心；五、用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行用藥監(jiān)測體系，即在用藥過程中要嚴(yán)密觀察患兒病情，告知患兒家屬參與觀察，，一旦發(fā)生異常狀況應(yīng)立即告知醫(yī)師并進(jìn)行處理。

表1 兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

表1 兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

組別 病房環(huán)境 病情掌握情況 護(hù)士操作評價 服務(wù)態(tài)度試驗組（n=5 0） 8.5 8±0.8 5 8.8 4±0.5 7 7.9 3±0.7 4 9.1 2±0.6 3對照組（n=5 0） 7.4 5±0.6 7 6.7 5±0.6 2 6.5 1±0.4 9 7.7 7±1.0 2 t 7.3 8 1 7.5 5 1 1.3 1 7.9 6 P ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

表2 兩組臨床護(hù)理療效的比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒臨床護(hù)理療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患兒在24 h內(nèi)停止出血，便潛血試驗為陰性，患兒生命體征平穩(wěn)，血紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白技術(shù)不再下降或恢復(fù)；（2）有效：患兒在24-72 h內(nèi)停止出血，便潛血試驗陰性，生命體征平穩(wěn)，血紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白計數(shù)不再下降；（3）無效：72 h后患兒仍有活動性出血，血紅細(xì)胞技術(shù)與血紅蛋白計數(shù)仍有下降趨勢。總有效率=（顯效+有效）×100%。護(hù)理質(zhì)量包括病房環(huán)境等四個維度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件為主要統(tǒng)計工具分析全部數(shù)據(jù)。兩組患兒臨床護(hù)理療效的比較采用卡方檢驗，護(hù)理質(zhì)量（病房環(huán)境、病情掌握情況、護(hù)士操作評價、服務(wù)態(tài)度）評分的比較采用t檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評分比較

試驗組患兒的各維度護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，存在顯著差異（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒臨床護(hù)理療效的比較

試驗組患者臨床護(hù)理效果總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異（P＜0.05）

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平與理論的提高，客觀上對臨床護(hù)理學(xué)有著更高的要求。隨著護(hù)理理論研究的不斷深入，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)士要具備科學(xué)思維、決策與行動的能力[3]。在傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員通常具有被動性，需要以醫(yī)師為主進(jìn)行配合工作，缺乏主動性與思維能力[4]。預(yù)見性思維是指決策者根據(jù)事物發(fā)展特點、方向趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理思維能力，尤其在急診救治與并發(fā)癥的防治工作中，因患者通常病情危重，需要護(hù)士能夠及時準(zhǔn)確地做出預(yù)見性的決策。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)這是在這種要求下發(fā)展來的，是整體護(hù)理的重要組成部分[5]。預(yù)見性護(hù)理具有重要的臨床意義，有以下幾點：（1）促使護(hù)理工作由以往的被動為主動，調(diào)動了護(hù)士工作的積極性，展現(xiàn)自身價值；（2）在預(yù)見性護(hù)理工作中提高獨立思維與鉆研的能力；（3）通過對急癥與并發(fā)癥的認(rèn)知與學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)理安全護(hù)理行為的養(yǎng)成；（4）通過采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全的同時，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，減少臨床護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而大大降低了醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生；（5）可以為患者提供安全有序、優(yōu)質(zhì)高效的個體化的護(hù)理服務(wù)，加速患者的康復(fù)，從而提高了護(hù)理滿意度。

預(yù)見性思維的培養(yǎng)尤為重要。在不斷的護(hù)理工作中，經(jīng)驗豐富的護(hù)師進(jìn)行帶隊，從多方面對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。如從健康教育與住院指導(dǎo)中培養(yǎng)、反饋、訓(xùn)練交流溝通的能力；從病歷中的護(hù)理文書的書寫中提高對疾病的觀察與規(guī)范書寫記錄的能力；從對患者的急診急救護(hù)理中檢驗、訓(xùn)練應(yīng)急能力，同時對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥具有預(yù)見意識，做好充分準(zhǔn)備；從疑難病例的查房中訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與循證護(hù)理學(xué)習(xí)，查找文獻(xiàn)等方式不斷提高對疾病的認(rèn)識，豐富知識與閱歷。

本文為探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒消化道急性大出血中的應(yīng)用效果，選取2015年4月至2017年11月我院100例消化道急性大出血患兒進(jìn)行對比研究，比較兩組患兒各維度護(hù)理質(zhì)量評分及臨床護(hù)理效果。結(jié)果顯示，試驗組患兒的各維度護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，臨床護(hù)理效果總有效率明顯高于對照組?？梢钥闯觯谛合兰毙源蟪鲅淖o(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理質(zhì)量及臨床護(hù)理療效。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒消化道急性大出血的護(hù)理中對比常規(guī)護(hù)理具有一定的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用及深入研究。