社區(qū)健康管理對(duì)老年糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善

胡衛(wèi)東，丁芳

（1.山東省濟(jì)南市天橋區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 內(nèi)科教研組，山東 濟(jì)南 250031）

0 引言

糖尿病腎病是老年人群體中常見(jiàn)的一種疾病，可對(duì)老年患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。老年糖尿病腎病患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，其日常生活中多因胃腸功能障礙，導(dǎo)致自身食欲不振，影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入[1]。若該疾病患者長(zhǎng)期處于一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能迅速下降，各器官功能失調(diào)，極易誘發(fā)其他病癥，加重病情[2]。本次研究，著重以2017年6月至2018年128例糖尿病腎病老年患者為研究對(duì)象，分別給予社區(qū)健康管理、常規(guī)慢性疾病管理，旨在探究社區(qū)健康管理的管理價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年128例糖尿病腎病老年患者給予隨機(jī)分組研究，64例老年患者納入實(shí)驗(yàn)組，包括38例男性、26例女性；年齡為62～85歲，平均（75.46±5.74）歲。64例老年患者納入對(duì)照組，包括35例男性、29例女性；年齡為62～85歲，平均（75.53±5.82）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組老年患者予以健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)慢性疾病管理。實(shí)驗(yàn)組老年患者予以社區(qū)健康管理，具體如下：（1）收集整理本社區(qū)糖尿病腎病患者的病例信息，為每一位老年患者建立電子健康檔案，對(duì)其疾病發(fā)展情況、用藥情況、飲食情況等多個(gè)方面進(jìn)行管理分析[3]。（2）心理疏導(dǎo)。社區(qū)相關(guān)管理人員先了解患者的心理狀態(tài)，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)患者的心理問(wèn)題與心理需求為患者制定適合的心理疏導(dǎo)措施，可通過(guò)音樂(lè)緩解、閱讀書(shū)籍、觀看喜劇電影、戶外活動(dòng)等多種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，及時(shí)消除患者的心理問(wèn)題，幫助患者保持一個(gè)輕松愉悅的心情。（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在家屬的協(xié)助下，詳細(xì)記錄患者每日的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，包括營(yíng)養(yǎng)成分、定量。若患者的肌酐消除率＜40mL/min，則可以限制患者的蛋白質(zhì)攝入量，將量控制在0.30～0.40g/kg[4]。定期為患者及其家屬開(kāi)展健康教育，可通過(guò)開(kāi)展社區(qū)健康講座、社區(qū)宣傳欄、社區(qū)宣傳報(bào)、社區(qū)宣傳手冊(cè)等多種方式，讓社區(qū)居民充分認(rèn)識(shí)到健康飲食對(duì)人體的重要意義，從而逐步提升其自我營(yíng)養(yǎng)管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組老年患者管理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況得分，采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（MNA）對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效評(píng)估，共30分，得分24分表示營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)良；17～24分表示可能有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；＜17分表示營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

管理前，組間一般數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)狀況得分（28.12±3.42）分顯著高于對(duì)照組（24.16±2.68）分（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)狀況得分比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病中晚期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率達(dá)18%左右，具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、預(yù)后差等諸多特點(diǎn)，腎功能不全是該疾病患者死亡的重要原因之一，其死亡率達(dá)12.5%～27.8%[5]。因此，控制提高該疾病患者的生存率已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。多數(shù)專家表示，嚴(yán)格控制糖尿病腎病患者的代謝，積極治療高血壓，早期控制飲食，對(duì)延緩糖尿病腎病進(jìn)展惡化有著重要意義[6]。

社區(qū)健康管理是一種有效控制社區(qū)居民慢性疾病發(fā)生的重要管理措施。在社區(qū)健康管理的過(guò)程中需要對(duì)社區(qū)居民的基礎(chǔ)信息、健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，為其建立電子健康檔案信息，對(duì)其居民的健康狀況進(jìn)行有效評(píng)估[7]。社區(qū)管理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者制定科學(xué)合理的病情改善計(jì)劃[8]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組予以社區(qū)健康管理，對(duì)照組予以常規(guī)慢性疾病管理，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)狀況得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示社區(qū)健康管理的管理效果顯著優(yōu)于常規(guī)慢性疾病管理。社區(qū)健康管理的優(yōu)勢(shì)在于：（1）管理制度更加全面、規(guī)范，通過(guò)為患者建立電子健康檔案，可以更好地對(duì)患者的疾病治療及生活習(xí)慣等多方面的信息進(jìn)行有效管理。（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。社區(qū)健康管理更加重視對(duì)患者心理健康狀態(tài)，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法，幫助患者解決心理問(wèn)題，緩解其不良情緒，讓患者保持一個(gè)輕松愉悅的心情面對(duì)疾病，不斷提升其自我管理能力[9]。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。社區(qū)管理人員在家屬的協(xié)助下掌握患者每日的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，為患者合理搭配飲食。在執(zhí)行過(guò)程中，由醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，嚴(yán)格按照碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)、嘌呤類等營(yíng)養(yǎng)要求，制定個(gè)性化食譜，滿足患者每日的營(yíng)養(yǎng)需求。社區(qū)健康管理的實(shí)施，不僅幫助患者糾正不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，還能幫助患者疏導(dǎo)心理問(wèn)題，讓患者每天能夠保持輕松愉悅的心情，這對(duì)穩(wěn)定糖尿病腎病老年患者的病情有著重要意義，可顯著提升老年糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病老年患者進(jìn)行社區(qū)健康管理，可有效改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高其生活質(zhì)量，值得大力推廣。