肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因分析及預見性護理效果

韓青

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

肝硬化屬慢性肝病，患者晚期多伴有其他并發(fā)癥，而上消化道出血便是其中最常見的一種，是上消化道胃底靜脈破裂造成[1]?；颊甙橛袊I血或者黑便癥狀，出血量少時，僅有黑便，而出血過多將導致休克，同時誘發(fā)肝性腦病以及腹水[2]。因此分析出血原因并采取預見性措施可有效降低肝硬化患者出血概率，本文對我院收治的76例肝硬化出血患者臨床資料進行分析總結(jié)，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：76例2017年6月至2018年6月我院收治的肝硬化門脈高壓患者，按照是否出現(xiàn)出血分為出血組和非出血組。

出血組：即肝硬化并發(fā)上消化道出血，45例，男25例，女20例，年齡45～67歲，平均（50.12±5.10）歲；肝功能分級：A級14例，B級24例，C級7例。未出血組：即無出血史的肝硬化患者，31例，男18例，女13例，年齡46～68歲，平均（51.03±5.02）歲；肝功能分級：A級8例，B級14例，C級9例。

1.2 方法

觀察記錄所有患者的肝硬化病程，肝功能分級，并通過胃鏡檢查食管靜脈曲張情況，進行Grade分級[3]。仔細統(tǒng)計記錄出血組的出血誘因。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計處理，計量資料采用獨立樣本，組間檢驗行t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者出血風險因素分析

對比出血組和未出血組的病程、肝功能分級以及靜脈曲張分級，發(fā)現(xiàn)出血組平均病程大于未出血組，且靜脈曲張分級中，出血組患者分級為重度的占66.7%，詳見表1。

表1 肝硬化患者出血風險因素分析（±s）

表1 肝硬化患者出血風險因素分析（±s）

組別 病程（年） 肝功能分級（例） Grade分級（例）A級 B級 C級 輕度 中度 重度出血組 2.31±1.21 14 24 7 6 9 30未出血組 0.60±0.41 8 14 9 13 12 6

2.2 肝硬化并發(fā)上消化道出血誘因分析

出血組患者出血誘因可查，其中主要誘因包括氣溫、季節(jié)、時間、服藥，次要誘因為不良飲食、情緒波動劇烈以及腹內(nèi)壓增高，詳見表2。

表2 肝硬化并發(fā)上消化道出血誘因統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

針對不同出血誘因應采取不同的預見性護理措施：（1）針對氣溫、季節(jié)以及時間變化造成的肝硬化并發(fā)上消化道出血應當在天氣急劇變化時注意增添衣物，御寒保暖。指導患者關(guān)注天氣預報，留意病房中溫度變化，調(diào)節(jié)室溫，但是需照顧到患者主觀感受，如保證患者四肢溫暖以及皮膚血管充盈[4]。尤其注意在感冒多發(fā)季節(jié)，需要叮囑患者提高預防意識，避免呼吸道感染誘發(fā)咳嗽或者打噴嚏，導致腹內(nèi)壓急劇增高，從而導致上消化道出血[5]。密切關(guān)注高?；颊?，尤其是在高發(fā)時間和季節(jié)，隨時做好搶救準備，把握最佳搶救時機。據(jù)觀察分析，患者在出血前胃部有灼燒感，繼而出現(xiàn)頭暈、出冷汗、心悸、血壓下降等癥狀[6]，因此在晚餐前后，尤其是在夜間，醫(yī)護人員應該嚴格遵守交接班制度，確保隨時觀察患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)出血前癥狀，及時通知醫(yī)生進行救治?；颊叱霈F(xiàn)上消化出血后，密切關(guān)注患者的意識、血壓、心率、四肢溫度以及尿量等，避免出現(xiàn)休克。若患者出現(xiàn)意識模糊、反應遲鈍、嗜睡、昏迷、心率加快、惡心等情況時，應及時告知醫(yī)生，確定是否為代謝性酸中毒[7]。同時針對出血患者，需要記錄糞便次數(shù)、顏色、量以及粘稠度，嘔吐物、尿量等，預見性判斷患者是否會再次出血。（2）在本次研究中發(fā)現(xiàn)，飲食、服藥不當也是出血的誘因，因此護理人員應當注意食物、藥物損傷患者胃黏膜。肝硬化消化道出血患者限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病?；颊邞斶M食軟食，避免刺激性、粗糙質(zhì)硬食物，且應細嚼慢咽；禁止服用阿司匹林、布洛芬等會損傷胃黏膜的藥物[8-10]，還要注意不能飲用溫度過高的開水，避免造成食管黏膜血管擴張，引發(fā)出血或者加重出血。（3）腹內(nèi)壓增加亦為出血誘因。護理人員應指導患者絕對臥床休息，同時采取平臥姿勢并將下肢抬高約30°，促進顱內(nèi)循環(huán)，避免腹內(nèi)壓力升高。在靜脈滴注或是輸血時速度不宜過快，注意嚴格控制滴速，避免由于血容量突增使門脈壓力增高。此外咳嗽、呃逆、嘔吐、便秘等情況均會增加腹內(nèi)壓造成上消化道出血，因此護理人員在患者出現(xiàn)此類情況時，應當留意。（4）針對情緒波動劇烈的患者，平時應加強心理護理。由于肝硬化治療病程較長，反復發(fā)作率較高，患者容易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等情緒，尤其是已有出血史的患者，反復發(fā)作導致患者情緒暴怒。護理人員應主動和患者溝通交流，進行心理疏導，幫助患者走出悲觀情緒。

總的來說，飲食上，患者易進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，禁食粗糙堅硬食物，避免服用損傷胃黏膜的藥物；平時養(yǎng)成定期排便的習慣，保持大便通暢；保持情緒穩(wěn)定；預防呼吸道疾病，避免過度勞累；在醫(yī)生指導下服用可降低患者門脈血壓的藥物。

4 小結(jié)

肝硬化并發(fā)上消化道出血是肝硬化晚期患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，且病情兇險，一旦大出血，易誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，嚴重影響預后。因此，對肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因進行深入分析，可以進行預見性護理，從而避免反復出血，提高搶救效率。