分析急性非結(jié)石性膽囊炎的腹腔鏡治療效果

趙永強(qiáng)

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

在消化內(nèi)科疾病中，非結(jié)石性急性膽囊炎是常見(jiàn)的一種，發(fā)生率較高?；颊吣懩覂?nèi)無(wú)結(jié)石，病因復(fù)雜，與燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹部非膽道手術(shù)、膿毒癥等聯(lián)系密切。多數(shù)患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，病理特點(diǎn)與急性結(jié)石性膽囊炎相近，發(fā)病較快[1-2]。對(duì)于非結(jié)石性急性膽囊炎，臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療。我院就腹腔鏡治療急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮研究對(duì)照需求，納入急性非結(jié)石性膽囊炎患者120例參與此次研究，時(shí)間選取范圍為2017年8月份至2018年8月份，并將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，予以腹腔鏡手術(shù)治療。其中男性、女性依次為68例、52例。年齡為33～78（44.2±1.2）歲。發(fā)病時(shí)間為17～88（44.2±1.5）h。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血管意外后遺癥患者依次有25例、22例、30例、28例、15例。同期納入急性非結(jié)石性膽囊炎患者120例設(shè)為對(duì)照組，予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。其中男性、女性依次為66例、54例。年齡為32～77（43.5±1.0）歲。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血管意外后遺癥患者依次有29例、25例、31例、23例、12例。經(jīng)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS19.0檢驗(yàn)顯示，兩組患者的性別、年齡、合并癥等基本信息數(shù)據(jù)無(wú)顯著對(duì)比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，于患者右側(cè)肋緣下做一切口進(jìn)入腹腔，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，對(duì)膽囊進(jìn)行順行或者逆行結(jié)合切除。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行檢查，包括病史、三大常規(guī)檢查、生化檢查、肝膽胰檢查等。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全麻，于腹壁肚臍、劍突下、右側(cè)肋緣下依次做孔，經(jīng)三孔入路進(jìn)入腹腔，構(gòu)建人工氣腹，控制腹壓為13～15mmHg。對(duì)患者腹腔內(nèi)膽囊炎情況以及與周?chē)M織粘連情況進(jìn)行觀察，分離腹腔粘連。分離膽囊三角，膽囊動(dòng)脈位置確定后應(yīng)用鈦夾進(jìn)行夾閉，應(yīng)用電鉤移航電凝將其切除。分離膽囊管后應(yīng)用鈦夾緊貼膽囊壺腹夾閉膽囊管。應(yīng)用輸液器枕頭穿刺膽管近壺腹部，并注入泛影葡胺（30%）40mL。進(jìn)入膽道于總管5mm左右路基對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉。術(shù)中造影顯示無(wú)異常后于膽總管距離膽囊管0.5cm位置再夾鈦夾。取電鉤或者剪刀切斷膽囊管，剝離膽囊，應(yīng)用紗布擦拭三角區(qū)或者膽囊床。膽囊三角區(qū)水腫且粘連嚴(yán)重的患者，則逆行將膽囊切除。膽管、胃腸損傷的患者、出血無(wú)法控制的患者、膽囊三角無(wú)法分離解剖的患者、術(shù)中存在可疑病灶的患者，及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，對(duì)兩組患者的術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)核算軟件為SPSS 19.0版本，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料實(shí)施（±s）形式反映，計(jì)數(shù)資料實(shí)施（%）形式反映，若數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示P＜0.05，說(shuō)明指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中指標(biāo)比較

與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，數(shù)據(jù)對(duì)比在差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 120 62.31±1.21 84.21±2.51對(duì)照組 120 82.45±1.02 113.24±1.06

2.2 患者術(shù)后指標(biāo)比較

與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，數(shù)據(jù)對(duì)比在差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后指標(biāo)比較[±,n(%)]

表2 患者術(shù)后指標(biāo)比較[±,n(%)]

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 術(shù)后并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組 120 4.72±1.02 1（0.8）對(duì)照組 120 7.88±1.01 12（10.0）

3 討論

急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)病較快，具有較高的死亡率，患者多數(shù)合并嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊甙l(fā)作時(shí)，膽囊、肝門(mén)可存在嚴(yán)重水腫、粘連以及壞疽，需要予以手術(shù)切除[5-6]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，容易引起一系列并發(fā)癥，治療效果并不理想[7]。

腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，要求在72h內(nèi)展開(kāi)治療，手術(shù)治療過(guò)晚可導(dǎo)致膽囊漿膜與周?chē)M織粘連加重，分離困難[8-10]。值得注意的是，術(shù)中需要避免對(duì)膽囊多次鉗抓，防止?jié)B血加重導(dǎo)致術(shù)野受到影響。在對(duì)Calot三角區(qū)進(jìn)行分離時(shí)，嚴(yán)禁盲目電凝鉗夾止血，防止傷及膽總管、肝總管。膽囊炎粘連嚴(yán)重的患者，膽囊管鉗夾切斷后可予以膽囊大部切除術(shù)。

我院研究得出，與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，數(shù)據(jù)對(duì)比在差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，數(shù)據(jù)對(duì)比在差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見(jiàn)，對(duì)急性非結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推薦。