妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床治療分析

周玲

（洪雅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 洪雅 620360）

0 引言

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種常見(jiàn)的妊娠中晚期并發(fā)癥，其妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是合并妊娠期高血壓的患者，臨床上治療該疾病多采取對(duì)癥治療，可在一定程度上緩解癥狀，而近年來(lái)，中醫(yī)治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥取得了一定的進(jìn)展，如茵梔黃口服液，該藥物屬于中藥制劑，用于治療肝內(nèi)膽汁淤積癥具有良好的效果，但關(guān)于該藥物用于妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥中的效果尚無(wú)臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]。本研究針對(duì)100例妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者開(kāi)展研究，分別給予西醫(yī)藥物、西醫(yī)藥物+茵梔黃口服液。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的100例妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者（2016年1月至2018年1月），本研究分組方法獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組各50例，其中，對(duì)照組的年齡為21-34歲，平均年齡為（26.67±4.37）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦各有7例、43例；觀察組的年齡為20-33歲，平均年齡為（26.15±4.41）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦各有5例、45例。兩組的一般資料比較，P＞0.05，研究可比，且兩組均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予硝苯地平控釋片、熊去氧膽酸、思美泰治療，其中，硝苯地平控釋片口服，每天1次，每次30mg；熊去氧膽酸口服，每天3次，每次5mg/kg；思美泰靜脈滴注，每天1次，每次1g。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液治療，茵梔黃口服液口服，每天3次，每次10mL。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、肝功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，肝功能指標(biāo)包括血清總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL），妊娠結(jié)局指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：癥狀及體征基本消失，肝功能指標(biāo)下降幅度超過(guò)50%；（2）有效：癥狀及體征有所緩解，肝功能指標(biāo)下降30%-50%；（3）無(wú)效：癥狀及體征未見(jiàn)緩解，肝功能指標(biāo)下降幅度不足30%。總有效率=顯效率+有效率。

生活質(zhì)量評(píng)分[4]：評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（GQOLI-74），量表分為軀體功能（0-100分）、心理健康（0-100分）、生活環(huán)境（0-100分）、社會(huì)關(guān)系（0-100分），患者生活質(zhì)量越好，得分越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)的比較

兩組治療后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），而治療后觀察組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)的比較（±s）

注：#表示與治療前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）對(duì)照組（n=50） 治療前 10.24±2.43 69.35±18.42 66.23±19.24 25.93±5.38治療后 7.82±1.79# 42.45±14.31# 40.92±13.67# 20.54±3.87#觀察組（n=50） 治療前 10.03±2.51 69.92±16.59 65.69±19.07 25.54±5.42治療后 5.92±1.54#* 28.04±10.27#* 27.41±9.86#* 16.75±2.96#*

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前增高（P＜0.05），而治療后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

注：#表示與治療前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體功能 心理健康 生活環(huán)境 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組（n=50） 治療前 74.53±7.42 70.35±6.52 73.08±6.21 72.59±7.14治療后 80.58±7.93# 76.72±7.82# 79.28±8.57# 80.92±8.25#觀察組（n=50） 治療前 74.69±7.85 70.56±6.74 73.37±8.04 72.87±7.06治療后 89.47±8.69#* 84.56±8.21#* 88.16±9.24#* 88.46±8.59#*

2.4 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組新生兒出生后1min及5min時(shí)的Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組用藥后發(fā)生1例口干，觀察組用藥后發(fā)生1例腹脹、1例惡心，其不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為2%、4%。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓均屬于妊娠期特發(fā)疾病，其中，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥主要是由于在妊娠期內(nèi)患者肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致其皮膚黃染、瘙癢，多見(jiàn)于孕中晚期階段，患者肝功能往往會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，尤其是合并妊娠期高血壓的患者，如患者未能及時(shí)接受治療，很可能會(huì)增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠結(jié)局較不利[5-7]，因此，臨床上需充分重視妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療工作。

現(xiàn)階段，臨床上治療妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥多采取對(duì)癥治療，即采用降血壓藥物、保肝利膽藥物進(jìn)行治療，常用藥物有硝苯地平、熊去氧膽酸、思美泰等，其中，硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，可通過(guò)與細(xì)胞膜上鈣離子通道入口相結(jié)合，有效阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，有利于舒張血管，擴(kuò)張小動(dòng)脈與小靜脈，起到降低血壓的作用；熊去氧膽酸可有效刺激膽汁酸分泌，使膽汁成分改變，起到良好的利膽作用，還可有效阻斷肝臟內(nèi)合成膽固醇的進(jìn)程，加快肝臟內(nèi)膽固醇代謝，促使患者肝臟修復(fù)；思美泰的有效成分為腺苷蛋氨酸，可增強(qiáng)肝臟內(nèi)細(xì)胞膜的通透性，促使肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)，促使硫化產(chǎn)物合成增多，有利于促進(jìn)肝內(nèi)淤積膽汁代謝[8，9]。

近年來(lái)，中醫(yī)治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究增多，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥在中醫(yī)學(xué)中的病因與濕熱有關(guān)，中醫(yī)治療原則為清熱解毒、退黃利膽。常用藥物有茵梔黃口服液，該藥物是一種中藥制劑，有效成分提取自茵陳、黃芩、梔子、金銀花，茵陳可利膽解毒，黃芩、金銀花可清熱解毒，梔子可退黃保肝，諸藥合用，諸藥合用可共奏利膽退黃、清熱解毒之功[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后的血清 TBA、ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明硝苯地平控釋片+熊去氧膽酸+思美泰+茵梔黃口服液方案可切實(shí)提高妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床療效，改善其肝功能，有利于提高其生活質(zhì)量水平，減少其妊娠不良結(jié)局。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明硝苯地平控釋片+熊去氧膽酸+思美泰+茵梔黃口服液方案的用藥安全性良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用硝苯地平控釋片+熊去氧膽酸+思美泰+茵梔黃口服液方案可有效提高妊娠期高血壓合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床療效，兼具良好的安全性。