持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術(shù)中的護理效果

張永鵬

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

在心臟介入術(shù)治療期間給予患者持續(xù)血壓監(jiān)測能為手術(shù)的安全性提供保障，無創(chuàng)監(jiān)測與有創(chuàng)監(jiān)測是臨床常見的血壓監(jiān)測方法[1]。無創(chuàng)監(jiān)測快捷性較優(yōu)，但監(jiān)測準確率較低，臨床應(yīng)用效果不夠理想[2]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測即將導管或探頭經(jīng)患者皮膚插入大血管或心腔以監(jiān)測患者血壓變化，該方式能彌補無創(chuàng)監(jiān)測的不足之處，在心臟介入術(shù)血壓監(jiān)測中被廣泛應(yīng)用[3]。雖然如此，在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測期間給予患者有效的護理干預則更能改善患者預后效果[4]。今選取2018年1年至8月我院收治的行心臟介入術(shù)的心血管疾病患者100例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2018年1年至8月我院收治的行心臟介入術(shù)的心血管疾病患者100例，患者均符合心臟介入術(shù)手術(shù)指證[5]?；颊呒凹覍俳宰栽负炇鹬橥鈺?，本院醫(yī)學研究倫理委員會同意此次研究。所有患者中，男59例，女41例，年齡40至80歲，平均年齡（60.8±4.9）歲，橈動脈穿刺置管、股動脈穿刺置管患者分別有84例與16例，冠狀動脈內(nèi)支架置入、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)分別有35例、12例與53例。

1.2 方法

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法主要是：①先對患者常規(guī)消毒，給予橈動脈、股動脈，若患者Allen試驗結(jié)果為陽性且存在血管病變、外周動脈炎，則必須以股動脈為穿刺置管位置。用1%利多卡因麻醉以防動脈痙攣，穿刺成功后將導管推入到患者動脈中，保證導管與肝素鹽水相關(guān)無菌的測壓管連接，用生理鹽水反復仔細沖洗管道與針頭中回血。②對患者局部消毒處理，用無菌敷料覆蓋與固定，將壓力傳感器連接在測定患者血壓的導管外端，保證傳感器放置位置與患者心臟水平方向相同。③轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，讓大氣與壓力傳感器相同，確保檢測儀上壓力線為零，再次轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，確保和動脈相通，隔絕空氣，此時監(jiān)護儀上顯示的數(shù)據(jù)與波形便是患者有創(chuàng)血壓情況。

2 結(jié)果

100例行心臟介入術(shù)的心血管疾病患者置管監(jiān)測的平均時間為（40.8±16.2）min，置管監(jiān)測期間并發(fā)癥發(fā)生率為4%（4/100），測壓血管受壓并痙攣（調(diào)整部位后波形恢復正常）、穿刺點少量滲血、皮下淤血、局部皮膚感染（抗生素治療后好轉(zhuǎn)）前征象分別有1例，經(jīng)相關(guān)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)果見表1。

表1 患者置管監(jiān)測期間并發(fā)癥發(fā)生情況表（n（%））

3 討論

心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測能防止外界因素對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生影響，讓監(jiān)測結(jié)果的準確度更有保障，能為醫(yī)護人員及時掌握患者動脈內(nèi)壓力情況、有效判斷心肌收縮功能提供便利，促使醫(yī)護人員準確調(diào)整治療方案，提升治療效果[6]。雖然如此，但持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測畢竟屬于侵入性操作，很容易發(fā)生感染，這就需要醫(yī)護人員在置管期間做好護理干預工作[7]。

首先是動脈測壓管護理。壓力傳感器放置位置必須與心臟水平位置一致，肋中線第4肋間位置便能得到準確的血壓值，變換體位是需要將壓力傳感器位置一并調(diào)整，測壓儀器是傳感器，要定期開展校檢測壓儀工作[8]；將各測壓管道接頭緊密連接，避免管道漏液，對壓力袋中肝素生理鹽水情況密切監(jiān)測，如果出現(xiàn)漏液情況要及時更換，保證所有三通性能良好，妥善固定導管與延長管，防止出現(xiàn)受壓與扭曲問題，囑咐患者不得大幅度活動肢體，若患者躁動要給予鎮(zhèn)靜劑以防其拔除導管[9]；要持續(xù)進行肝素鹽水沖管，以防導管堵塞，在沖洗時要對吸入量嚴格控制，不得過多量吸入[10]。

其次是監(jiān)護儀護理。在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測中，監(jiān)護儀屏幕會顯示動脈壓力波形與壓力升高速率，并反映出心排出量。護理人員要密切監(jiān)測監(jiān)護儀壓力波形變化，取值前必須先調(diào)到零，調(diào)零時需確保管道內(nèi)沒有空氣，等顯示出正常波形后再取值。如果波形異常要仔細檢查管道并分析異常原因，及時采取措施處理促使波形恢復正常。此外在監(jiān)護期間要密切觀察患者心律與心率變化及壓力波形，若有異常要及時通知醫(yī)生對癥處理。

最后是并發(fā)癥護理。穿刺前要適當選擇穿刺針，穿刺動作必須準確輕柔，盡可能一次成功以對血管壁進行保護，持續(xù)進行沖洗，測壓管道必須通暢，沖洗液必須是肝素生理鹽水，要在測壓管處完成動脈缺血，且完成后要立即快速沖洗測壓管，以防凝固血液堵塞管道并產(chǎn)生血栓，測壓管回血或堵塞時要及時抽出，不得用力推入，穿刺后必須固定好肢體與測壓管，以防導管脫出引發(fā)出血與血腫，拔管后要給予10min以上的加壓，若患者凝血功能障礙則要調(diào)整減壓時間到20min，如果沒有出現(xiàn)滲血癥則給予止血器加壓24h。各項操作必須無菌化，對穿刺點皮膚消毒[11]。

綜上所述，在心臟介入術(shù)中給予持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，不僅能準確掌握患者術(shù)中動脈壓變化情況，確保能及時用藥，縮短置管時間，降低置管期間并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者盡快康復出院，值得臨床上大力推廣。