支架置入術(shù)治療原發(fā)性氣管腫瘤性梗阻患者護(hù)理

紀(jì)瑩

（內(nèi)蒙古赤峰市新城區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

原發(fā)性氣管腫瘤性梗阻在臨床較為少見，是一種惡性腫瘤。臨床目前多采取支架置入術(shù)治療此類型患者，擴(kuò)張氣道管徑，有效改善其呼吸困難癥狀[1-2]。本研究對(duì)我院實(shí)施支架置入術(shù)的原發(fā)性氣管腫瘤性梗阻患者實(shí)施綜合護(hù)理，旨在提升患者生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2016年3月至2018年2月，研究對(duì)象為我院86例原發(fā)性氣管腫瘤性梗阻患者，男51例，女35例，年齡43～75歲，平均（63.18±7.28）歲，鱗癌67例、腺癌19例，臨床表現(xiàn)：均存在不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合原發(fā)性氣管腫瘤性梗阻患者，并實(shí)施支架置入術(shù)；簽署知情同意書。排除：精神疾病或意識(shí)不清晰者。

1.3 方法

患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診后，均擇期實(shí)施支架置入術(shù)并給予綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容見下。

健康知識(shí)宣講及心理護(hù)理?；颊呷朐焊嬷嚓P(guān)疾病知識(shí)，并講述手術(shù)方法、過程、作用及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病與手術(shù)有所了解。部分患者實(shí)施手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其心理變化，及時(shí)疏通，解釋不良情緒會(huì)導(dǎo)致氣管或支氣管出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而使呼吸道梗阻情況更加嚴(yán)重。囑患者保持平和心態(tài)，避免出現(xiàn)氣管痙攣現(xiàn)象，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化，重點(diǎn)關(guān)注其呼吸狀況并給氧，緩解缺氧情況。在病床旁準(zhǔn)備吸痰設(shè)備及氣管切開包。對(duì)患者禁煙，采集痰液樣本進(jìn)行藥敏感試驗(yàn)，給予抗生素治療，并給予鹽酸氨溴索60mg及生理鹽水10mL，行霧化吸入，2次/d。

本文患者平均年齡為（63.18±7.28）歲，多數(shù)為老年患者，由于高齡原因，患者心肺功能相對(duì)較差，且有咳嗽、嚴(yán)重感染的情況。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，期間重點(diǎn)觀察其血氧飽和度是否下降，有無異常情況，若發(fā)現(xiàn)咯血等異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，囑患者食用高熱量、高蛋白、維生素含量豐富的食物，飲食以清淡為主，少食多餐，切記不要大量進(jìn)食。

術(shù)后心電儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，保證患者血氧飽和度至少達(dá)到95.0%，同時(shí)觀察患者呼吸情況，例如深淺、節(jié)奏等。對(duì)高齡及心肺功能不全者，嚴(yán)密關(guān)注其血壓及血氧飽和度是否下降，若有異常，及時(shí)實(shí)施搶救措施。

術(shù)后囑患者臥床休息，給氧吸入。術(shù)后3h內(nèi)禁食，避免出現(xiàn)誤吸情況，導(dǎo)致窒息。對(duì)術(shù)后存在咽喉不適或胸骨后疼痛的患者，首先應(yīng)安撫患者情緒，然后解釋其為術(shù)后正?，F(xiàn)象，消除其擔(dān)憂心理。

患者置入支架后會(huì)出現(xiàn)氣管膜活動(dòng)受限的情況，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難，使痰液潴留。護(hù)理人員可對(duì)患者拍背，并指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸與有效咳痰等，避免痰液潴留引發(fā)呼吸道感染。抽取患者痰液標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將培養(yǎng)分離的病原菌做藥敏感試驗(yàn)。給予患者鹽酸氨溴索治療，行霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療4～5d，目的為對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行稀釋，有效防止分泌物堵塞呼吸道[3]。

患者置入支架后到膨脹時(shí)間在24～48h，若此期間患者出現(xiàn)劇烈咳嗽會(huì)使氣道內(nèi)壓力發(fā)生改變，導(dǎo)致支架還未充分膨脹進(jìn)而出現(xiàn)移位。因此術(shù)后應(yīng)正確指導(dǎo)患者咳嗽，使其有效咳嗽，避免出現(xiàn)支架移位現(xiàn)象。

患者出院后告知相關(guān)注意事項(xiàng)，若有藥物提醒定時(shí)服藥，并囑患者康復(fù)期間注意營(yíng)養(yǎng)攝取，建立合理飲食結(jié)構(gòu)與作息時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極等運(yùn)動(dòng)，提升免疫能力，增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防呼吸道感染出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前、后SaO2、PCO2、PO2等血?dú)庵笜?biāo)變化情況。SaO2正常值：91.9%～99%；PCO2：35～45mmHg；PO2：80～100mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

患者護(hù)理前、后血?dú)庵笜?biāo)變化：觀察表1可知，患者護(hù)理前，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均不在正常值范圍內(nèi)，而護(hù)理后SaO2、PO2均顯著上升，PCO2明顯下降（P＜0.05），護(hù)理后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均在正常值范圍內(nèi)。

表1 比較患者護(hù)理前、后血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表1 比較患者護(hù)理前、后血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

時(shí)段 SaO2（%） PCO2（mmHg） PO2（mmHg）護(hù)理前（n=86） 83.7±1.8 56.3±2.4 73.1±5.4護(hù)理后（n=86） 93.4±1.7 37.6±2.1 86.7±4.3 t 36.332 54.379 18.271 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

原發(fā)性氣管腫瘤性梗阻為一種較為少見的惡性腫瘤，其惡性程度嚴(yán)重，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。原發(fā)性氣管性腫瘤對(duì)堵塞患者呼吸道，形成梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、障礙等癥狀，使患者肺泡換氣量降低，PCO2明顯升高，嚴(yán)重危害其生命，應(yīng)及時(shí)治療[4-5]。

當(dāng)前對(duì)此類型患者多使用支架置入術(shù)治療，期間配合綜合護(hù)理措施可有效提升治療效果，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)快速康復(fù)改善預(yù)后[6-7]。本研究中，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括健康知識(shí)宣講、心理護(hù)理，幫助患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)情況，耐心解答患者疑惑，并給予安慰、支持，消除其焦慮心理，保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)引發(fā)氣管痙攣，增加手術(shù)難度。術(shù)前給予患者吸氧、吸痰等，緩解缺氧癥狀，保證呼吸道暢通，避免窒息現(xiàn)象出現(xiàn)[8-10]。同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等，對(duì)出現(xiàn)異?；颊呒皶r(shí)采取急救措施?；颊咧萌胫Ъ芎髿夤軙?huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況，使其痰液排出困難。護(hù)理人員可通過拍背或指導(dǎo)其腹式呼吸等方式，將痰液排出，避免痰液潴留引發(fā)呼吸道感染。

本次研究中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理后，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），說明對(duì)支架置入術(shù)治療的原發(fā)性氣管腫瘤性梗阻患者實(shí)施綜合護(hù)理效果理想，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得應(yīng)用。