探討金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂保存活髓的臨床療效

王繼春

（北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院，北京 100076）

0 引言

近年來，受飲食、生活習(xí)慣改變的影響，牙隱裂的發(fā)病率明顯增高。牙隱裂在臨床上又稱為牙微裂，主要指發(fā)生于牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，若未仔細(xì)觀察或發(fā)生疼痛，一般不易發(fā)覺[1]。若未及時治療，牙隱裂的裂紋能逐漸深入到牙本質(zhì)中，從而引發(fā)牙痛癥狀。牙隱裂在臨床上較為多見，多發(fā)生于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙，第一磨牙明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更容易發(fā)生[2]。很多患者對牙隱裂并不重視，當(dāng)病情進(jìn)展至中后期甚至牙齒裂開后才前往醫(yī)院診治，錯過了最佳治療時機，治療難度明顯提升[3]。目前臨床早期牙隱裂患者多采用常規(guī)綜合治療，雖然也能取得一定的效果，但往往達(dá)不到令人滿意的程度，如何提升早期牙隱裂治療效果是許多臨床學(xué)者研究的重點[4]?；诖?，本次研究將收治的76例早期牙隱裂患者分為兩組，分別給予綜合治療和金屬烤瓷全冠修復(fù)治療，目的即比較兩種治療方法的實際療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年8月至2018年8月本院收治的早期隱裂牙患者共76例（88顆牙），隨機將其分為實驗組和對照組，各38例。76例患者中，男44例，年齡20～72歲，平均（48.66±5.86）歲；女32例，年齡21～76歲，平均（49.02±6.02）歲。88顆患牙中，上頜磨牙38顆、上頜尖牙8顆、下頜磨牙36顆、下頜尖牙6顆。征得所有患者及家屬同意，簽署知情同意書后開始研究。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用口腔疾病診治指南》[5]一書中關(guān)于牙隱裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙隱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與并在知情同意書上簽字；③肝腎、心肺等其他實質(zhì)性臟器功能無異常；④未伴有其他血液疾病或惡性腫瘤疾??；⑤無智力障礙和精神障礙。

1.3 方法

所有患者就診后先完善常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果制定合理的診療計劃。治療前使用碘酊染色法了解患者病情，后給予對照組患者常規(guī)綜合治療，具體包括：常規(guī)脫敏、磨除隱裂，部分患者磨除隱裂后可考慮使用固化復(fù)合樹脂進(jìn)行填充治療。實驗組患者則采用金屬烤瓷全冠修復(fù)治療，具體：指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)局部麻醉后行脫敏處理，嚴(yán)格參照全冠標(biāo)準(zhǔn)實施，做好臨時冠后使用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行粘連，一周后戴全冠。治療期間需了解患者有無其他口腔疾病，如牙髓炎、根尖周炎等，若有基礎(chǔ)口腔疾病應(yīng)當(dāng)先控制病情后再行修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

療效判定分為三個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患牙咬合疼痛癥狀完全消失，無其他自發(fā)癥狀，牙髓活力正常，X線檢查結(jié)果顯示根尖和牙周組織無異常；有效：患牙咬合疼痛情況明顯改善，X線檢查顯示根尖、牙周組織無異常，仍需繼續(xù)接受治療；無效：患牙咬合疼痛癥狀較治療前無明顯改善甚至加重，牙齒裂開。記錄兩組患者治療期間及治療后出現(xiàn)牙折裂、黑線、牙髓炎等不良反應(yīng)概率并比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

兩組治療總有效率比較，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間、治療后發(fā)生牙折裂、黑線、牙髓炎等不良反應(yīng)概率比較，實驗組均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

牙隱裂是一種較為常見的口腔科疾病，早期一般不易被患者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)較重的疼痛癥狀時，牙隱裂的裂紋可能已經(jīng)深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)中[6]。很多牙隱裂患者主述較長時間的咀嚼不適或咬合痛，病史可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年[7]。咬在某一特殊部位可引起劇烈疼痛是該疾病最具典型的癥狀[8]。牙隱裂在上下頜尖牙和磨牙中較為多見，其中又以上頜第一磨牙發(fā)生率最高，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)牙體伴有淺黑或深棕色的隱裂線，可能橫貫牙面，也可能只在鄰近邊緣處查見，隱裂部位咬合時常用痛感[9]。目前臨床很多早期牙隱裂患者都選擇接受綜合治療，即常規(guī)脫敏、磨除隱裂等，這種治療方式其實更適用于牙隱裂早期隱裂較小階段，并不能徹底根治病變[10]。當(dāng)病情進(jìn)展或隱裂增大時予以綜合治療效果并不明顯，同樣也不利于活髓的保存[11]。

活髓也稱為牙髓或牙神經(jīng)，它是牙體中唯一的軟組織，主要存在于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔中，僅僅依靠狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。活髓的主要功能是為牙齒提供營養(yǎng)，除此之外還能幫助牙齒接收外界刺激，若外界刺激過大，牙髓會產(chǎn)生難以忍受的疼痛?；钏枧c牙本質(zhì)關(guān)系密切，還能抵擋外界病菌侵入，活髓的健康也關(guān)系著牙齒的存活率。多項研究證實，保存活髓能顯著提升牙隱裂的治療效果，對提升遠(yuǎn)期療效也有積極意義[12]。

全冠修復(fù)是近年來臨床應(yīng)用較多的一種的牙科疾病治療方法，適用于牙體缺損、牙隱裂或行根管治療后修復(fù)治療，出現(xiàn)牙齒松動或者齲齒時也可采用全冠修復(fù)的方法進(jìn)行調(diào)理[13]。其操作流程是在活髓局部麻醉下將牙齒精細(xì)的磨小，制取模型，加工義齒，調(diào)試后粘接牙冠。全冠修復(fù)治療的優(yōu)勢較為明顯：①不傷原牙，全冠修復(fù)能在不損傷牙齒、牙齦的前提下根據(jù)牙槽骨的形態(tài)對牙齒進(jìn)行調(diào)整，僅對不整齊的突出部位進(jìn)行精細(xì)打磨，不需要拔牙即可開展修復(fù)[14]。②自然持久，以26階牙色層次化類比，為患者調(diào)配最適合的牙色，加用三維數(shù)字成型，能使牙齒呈現(xiàn)持久天然光澤[15]。③全冠修復(fù)選用國際頂級材料，令修復(fù)后的牙齒更加堅固耐磨，美牙冠與原牙緊密貼合，能有效保護(hù)原牙，自然美觀[16]。周逸寧等[17]將收治的124例早期隱裂牙患者隨機分為對照組和實驗組，分別給予常規(guī)治療和金屬烤瓷全冠修復(fù)治療，治療后分別于半年、一年和兩年期間對患者治療效果進(jìn)行評估，結(jié)果顯示實驗組患者遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于對照組，實驗組患者治療滿意度也明顯高于對照組，得出結(jié)論：使用金屬烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)治療早期隱裂牙效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。石曉玉[18]同樣對收治的牙隱裂患者開展研究，根據(jù)病變程度將87例患者隨機分為早期組和晚期組，所有患者均行根管治療，牙體預(yù)備后行金屬烤瓷全冠修復(fù)治療，并在治療半年、1年和2年后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)全冠修復(fù)治療獲得較高的治療成功率和好轉(zhuǎn)率，且后期隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療滿意度較高。得出結(jié)論：早期隱裂牙使用全冠修復(fù)治療，能有效預(yù)防隱裂加深，降低牙體脆性。晚期隱裂牙使用全冠修復(fù)治療，能延長患牙的使用時間，改善患者咀嚼和生活質(zhì)量。雖然研究方法有一定差異，但以上學(xué)者實驗結(jié)果與本次研究結(jié)論均能證實金屬烤瓷全冠修復(fù)用于治療早期隱裂的臨床價值。

綜上所述，使用金屬烤瓷全冠修復(fù)治療早期牙隱裂效果顯著，能快速緩解疼痛癥狀，有效保存活髓組織，安全性高，具有推廣價值。