多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察

申 靜

（曲周縣醫(yī)院兒二科，河北 邯鄲 057250）

小兒肺炎是臨床常見疾病，病情嚴(yán)重可合并心力衰竭，預(yù)后較差。臨床治療應(yīng)提高心肌收縮力，降低心臟負(fù)荷，從而改善病情及臨床癥狀。本研究中通過資料回顧性分析，探討小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯(lián)合多巴胺治療的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院接收的小兒肺炎合并心力衰竭的患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)藥物過敏史，無(wú)先天性疾?。唬?）符合小兒肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（采取常規(guī)治療+西地蘭治療）與觀察組（采取常規(guī)治療+西地蘭+多巴胺治療），各41例。其中，觀察組女20例，男21例，年齡11個(gè)月～12歲，平均（5.1±2.1）歲，病程2～15 d，平均（7.5±1.2）d；對(duì)照組女19例，男22例，年齡12個(gè)月～11歲，平均（4.9±1.8）歲，病程1～14 d，平均（7.3±1.1）d。兩組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組患者2歲以下者以0.03 mg/kg、2歲及以上患兒以0.02 mg/kg劑量用藥，首次給予0.02～0.04 mg/kg西地蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070；上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）靜脈推注，2次/d。觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174；上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）治療，多巴胺以2.5～5 μg（min·kg）泵入，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)[1]：顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，無(wú)氣喘、胸悶等，心電圖檢查正常，肺部聽診未聞及明顯啰音；有效：患者治療后，無(wú)明顯的胸悶、氣喘感覺，臨床癥狀較治療前有所緩解，心率＜150次/min；無(wú)效：患兒治療后臨床癥狀、心電圖均無(wú)改善，時(shí)有氣喘、胸悶感。本文中以有效、顯效為臨床有效。（2）觀察患兒心衰竭控制時(shí)間及啰音、呼吸困難、紫紺消失系時(shí)間。同時(shí)觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

觀察組患者臨床有效率較對(duì)照組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 療效對(duì)比（n，%）

2.2 患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒心衰控制時(shí)間、啰音消失、呼吸困難、紫紺消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比（ ±s）

表2 患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比（ ±s）

組類 心衰控制時(shí)間 啰音消失 呼吸困難 紫紺消失時(shí)間觀察組 26.8±8.1 89.5±15.1 2.8±0.6 4.2±1.4對(duì)照組 66.1±5.3 156.7±30.2 6.5±1.2 9.4±1.5 t -25.99 -12.74 -14.66 -16.23 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

小兒機(jī)體免疫低下，且呼吸道狹窄，因此易發(fā)生呼吸道感染誘發(fā)肺炎。此外，小兒肺部功能尚未發(fā)育完全，相比于成年人的通氣血流遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低，因此發(fā)生感染性疾病后式治療，其中白內(nèi)障囊外摘除術(shù)為傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方式，相比囊內(nèi)摘除術(shù)，其切口更小[5]，近年來(lái)在臨床治療中運(yùn)用廣泛，但對(duì)于白內(nèi)障并高度近視患者而言，其眼軸增長(zhǎng)，并伴有玻璃體液化變異，使得手術(shù)操作極易對(duì)囊膜造成損傷，加之患者晶體懸韌帶較為脆弱，易發(fā)生玻璃體脫出，且大多患者晶狀體囊膜極薄，將大大提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度[6]，使得術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后較差；而本研究使用的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為現(xiàn)代新型白內(nèi)障手術(shù)方式，主要是通過超聲波擊碎晶狀體白內(nèi)障，將其乳化，并連同皮質(zhì)一同吸除，該術(shù)式可保留完整晶狀體后囊膜，并聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)，可提升患者視覺功能恢復(fù)效果，術(shù)前需通過B超檢查明確患者眼球結(jié)構(gòu)情況，同時(shí)在乳化吸除時(shí)需以低能量、低灌注、高負(fù)壓為主，避免玻璃體脫出風(fēng)險(xiǎn)，自手術(shù)結(jié)束后，需全面清理粘彈劑，防止患者術(shù)后眼壓升高；該手術(shù)對(duì)患者眼部造成切口較小，并具有組織損傷少，術(shù)后視力康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7]，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

綜上所述，對(duì)于白內(nèi)障并高度近視患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入治療具有并發(fā)癥少，視力恢復(fù)效果好等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。