加速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者康復(fù)效果影響的臨床觀察

李 陽(yáng)，武 卿*

（1．徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221002；2．徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221002）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）：指的是采用采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)的一系列優(yōu)化措施，以減少或者降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者的康復(fù)。此理念在2001年由丹麥外科醫(yī)師Wilmore[1]等首先提出，并迅速在各個(gè)外科領(lǐng)域得到廣泛的運(yùn)用。但是這項(xiàng)技術(shù)在婦科全子宮切除手術(shù)領(lǐng)域的運(yùn)用，到目前為止，還鮮有報(bào)道。本研究收集在徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡肝臟手術(shù)的患者。通過(guò)回顧性隊(duì)列研究，將其分為對(duì)照組和ERAS。腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～6月31日徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科病房進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者98例作為研究對(duì)象，其中，年齡18～55歲，平均42.3歲。將其分為對(duì)照組（n=55）和ERAS組（n=43）。所有患者的外科手術(shù)都由一名在該部門(mén)有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1?；颊咴谑中g(shù)前簽署了一份知情同意書(shū)。

表1 一般資料比較

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡階段18～55歲；②非妊娠狀態(tài)；③非月經(jīng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②術(shù)前接受放化療或免疫治療；③合并惡性腫瘤及既往惡性腫瘤患者；④合并自身免疫性疾?。虎莺喜⒏哐獕?、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病等。

1.3 具體處理措施（見(jiàn)表2）

1.4 數(shù)字評(píng)分法

患者術(shù)后第1、2、3天的疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)分[2]。NRS是將疼痛的程度用0～10表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。

表2 具體處理措施

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，用四分位數(shù)表示非正態(tài)分布的測(cè)量數(shù)據(jù)，并用＜UNK＞2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，ERAS組在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短；ERAS組術(shù)后第1、2、3天疼痛評(píng)分低；ERAS組術(shù)后住院天數(shù)少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后康復(fù)結(jié)果比較

3 討 論

通過(guò)本項(xiàng)研究，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后第1、2、3天疼痛評(píng)分，ERAS組值明顯比對(duì)照組少，此結(jié)果表明通過(guò)ERAS方法可顯著降低患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及降低患者自感疼痛程度?？紤]原因肯能包括以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)患者的入院前溝通，了解她們的顧慮與恐懼，從她們的角度去解決問(wèn)題，會(huì)明顯減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，提高其醫(yī)從性，有助于其術(shù)后康復(fù)；②根據(jù)循證護(hù)理，術(shù)前6小時(shí)禁固體飲食更加合理，而且術(shù)前2小時(shí)口服5%葡萄糖會(huì)補(bǔ)充患者能量，防止低血糖的發(fā)生；③通過(guò)術(shù)中使用保溫毯，控制液體溫度，溫水腹腔沖洗等等一系列的措施，可以為患者后期的傷口愈合，加速腸蠕動(dòng)的恢復(fù)提供有利的條件；④術(shù)后不常規(guī)防止引流管，早期拔出尿管，早期的下床活動(dòng)會(huì)更加有利于患者的康復(fù)；⑤術(shù)后常規(guī)放置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會(huì)減少因疼痛而排尿的困難，早期的離床活動(dòng)促進(jìn)排尿的恢復(fù)。；⑥術(shù)后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵有效持續(xù)的緩解了患者的自身疼痛感，加速其康復(fù)[3-5]。

術(shù)后止痛和早食及早睡活動(dòng)促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，腸道功能的恢復(fù)加速了早期恢復(fù)，而早期康復(fù)縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，節(jié)約了社會(huì)資源。

當(dāng)然本項(xiàng)研究也有不足之處，比如本項(xiàng)研究所采用數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)估患者疼痛程度就存在一定的誤差。因?yàn)椴煌幕颊哂胁煌闹饔^感受的疼痛和容忍，選擇傾向不同，結(jié)果可能會(huì)影響到疼痛值的客觀準(zhǔn)確性。因此，有必要進(jìn)一步尋找一個(gè)完善的疼痛評(píng)估方法，建立一個(gè)更完整的疼痛反饋系統(tǒng)，，得到一個(gè)真實(shí)客觀的疼痛閾值。另外本研究中樣本量偏小，而且數(shù)據(jù)收集于徐醫(yī)附院婦科單一醫(yī)療單元，屬于單中心研究。所以要進(jìn)一步明確尚需擴(kuò)大樣本量和聯(lián)合多中心醫(yī)療單位合作來(lái)作更深入的研究。

綜上所述，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中，ERAS治療可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，從而促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，對(duì)社會(huì)和家庭都有好處。這個(gè)技術(shù)值得我們推廣和進(jìn)一步研究。