CT與MRl檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床價值

謝 新

(云夢縣人民醫(yī)院CT&MRI室 湖北 孝感 432500)

急性胰腺炎是外科較為常見的一類急腹癥，主要由于胰酶消化胰腺及周圍組織引發(fā)的水腫、出血甚至壞死等急性炎癥[1]，臨床相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)脂肪酶升高、血尿淀粉酶升高等，并有不同程度上的突發(fā)性腹痛伴腹膜炎體征、惡心、嘔吐結(jié)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。輕者出現(xiàn)胰腺水腫，重者發(fā)生胰腺出血水腫、腹膜炎，甚至休克等，給患者身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害[2]。影像檢查能夠反映其病變部位形態(tài)改變和程度輕重，對于臨床輔助診斷疾病具有重要價值。本研究在使用不同手段干預(yù)判斷急性胰腺炎過程中發(fā)現(xiàn)MRI擁有更優(yōu)的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選我院2017年6月-2018年3月期間收治的70例急性胰腺炎患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對照組，每組均35例，男42例，女28例，年齡為13～81歲，平均年齡為47.9±6.89歲，所有患者均被確診為急性胰腺炎，并不同程度的出現(xiàn)急性胰腺炎特征性腹痛，血清淀粉酶或脂肪酶大于正常水平3倍。所有患者依從性良好，并簽署醫(yī)院倫理知情協(xié)議條例，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，惡性腫瘤，妊娠孕婦及精神障礙疾患。兩組患者在年齡、性別及病程等病歷資料方面比較，P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在檢查前禁水禁食6小時。對照組患者按照CT掃描手段進(jìn)行檢查，使用CT（Brightspeed Elite），先完成平掃項(xiàng)目檢查，層厚6mm，層距設(shè)置為6mm，在進(jìn)行后期的增強(qiáng)掃描。囑患者呼吸平靜，造影劑使用江蘇恒瑞生產(chǎn)的碘佛醇（70ml），完成包含自肝頂部位到雙腎下級區(qū)域的掃描。觀察組患者則使用MRI完成檢查，采取MRI（Signa HDe 1.5T），造影劑為北京北陸生產(chǎn)的釓噴酸葡胺，患者屏氣掃描，掃描序列主要為橫斷面梯度回波T1甲醛脂肪抑制序列（GRE T1W），呼吸門控T2加權(quán)。主要參數(shù)有：TR（145ms）,TE（1.7ms），翻轉(zhuǎn)角70度，層厚4～8mm，層距為0.3～1.2mm。RE T2掃描參數(shù)TR相關(guān)有：（和呼吸頻率相關(guān)）7000-13000ms，TE：90～125ms，層厚5nm,層距 0.5～0.8mm。以上所有操作均由資歷經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟的影像科兩名醫(yī)生完成。

1.3 評價方法

通過兩種不同手段進(jìn)行診斷評估，主要指標(biāo)包括以下幾點(diǎn)：（1）胰腺邊緣輪廓變化情況；（2）胰腺有無局部或彌漫型變化；（3）胰腺是否存在液化樣壞死；（4）胰腺周圍、腎前筋膜是否出現(xiàn)增厚現(xiàn)象；（5）胰腺比鄰結(jié)構(gòu)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，行χ2檢驗(yàn)。假設(shè)a=0.05，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體結(jié)果見表。

表 兩組患者不同手段檢查數(shù)據(jù)分析（x-±s）

3 討論

急性胰腺炎目前發(fā)病機(jī)制尚不清晰，但可能與梗阻、血管、酒精、外傷、感染等多重因素相關(guān)，嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)重要臟器[3]，并干擾正常生理功能，其死亡率較高。CT作為臨床上檢查判斷急性胰腺炎的重要手段，雖然具有相對較高的診斷價值，但對年輕患者也增加了遭受X射線輻射的風(fēng)險，并且后期做增強(qiáng)，也會增加治療費(fèi)用，存在一定缺陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使MRI技術(shù)也逐漸成熟[4]。雖然不及CT能夠得到廣泛應(yīng)用，但其靈敏度、特異度及較高的準(zhǔn)確率得到了臨床大夫的青睞，并且其安全系數(shù)較高 ，無輻射暴露，圖像獲取清晰便捷，堪稱檢查急性胰腺炎中最高級的輔助手段。同樣MRI也面臨著成像費(fèi)用較昂貴，成本高的缺陷，也是未來科學(xué)技術(shù)及臨床醫(yī)療方面亟待攻克的難題。

綜上所述，采取MRI方式檢查輔助診斷急性胰腺炎患者具較高的臨床水平，不僅是無輻射暴露，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)而且對于提前診斷治療急性胰腺炎提供科學(xué)判斷，值得臨床借鑒和參考。