胎兒冠狀靜脈竇擴張的產(chǎn)前超聲診斷價值

熊志剛

(深圳市南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳恒生醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518101)

冠狀靜脈竇擴張非臨床常見疾病，冠狀靜脈竇處于左房壁后房室溝位置，屬于冠脈循環(huán)的主要通道，當(dāng)右心房壓力增大或CS血流量增加可能引發(fā)擴張，本病屬于先天疾病的一種[1]。在先天疾病檢查中，常用常見方式為超聲檢查，隨著我國經(jīng)濟的提高與發(fā)展，醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療器械也逐步完善，超聲檢查方式也隨之成熟，現(xiàn)如今超聲檢查已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到先天疾病的檢查中[2]。我院為提高檢查效率，特選取疑似冠狀靜脈竇擴張?zhí)?5例作為調(diào)查、研究對象，詳述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

現(xiàn)選取2017年1月—2017年6月在我院進行產(chǎn)檢孕婦852名，其中有35例胎兒疑似冠狀靜脈竇擴張，孕婦年齡為22～38歲，平均（30.5±1.3）歲，孕周22～26周，平均（29.5±1.3）周，孕婦之間的年齡、孕周等一般資料沒有明顯差異，經(jīng)對比不存在對比價值，不具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院采用檢測儀器型為GE E8多普勒超聲檢查儀，將凸陣探頭頻率設(shè)定為3.5MHz～5.0MHz，將容積探頭頻率設(shè)定為4.0MHz～7.0MHz，檢測流程如下：檢查過程中孕婦應(yīng)取側(cè)位、仰臥位，對胎兒頭圍、股骨長、腹圍、雙頂徑進行常規(guī)測量并評估胎齡，并確定胎位左右，與此同時應(yīng)進行心臟檢查，從四腔心，左、右心室流出道，三血管切面，三血管氣管切面，主動脈弓，動脈導(dǎo)管弓，上下腔靜脈長軸，并觀察胎兒心臟血流動力變化。

1.3 隨訪

經(jīng)過我院為期8～14周的隨訪，我院35例疑似胎兒冠狀靜脈竇擴張孕婦，15例孕婦終止妊娠，其中有3例家屬均簽署“放棄尸體知情同意書”，由病理科醫(yī)師、超聲醫(yī)師將尸體解剖。

1.4 觀察和評價

觀察超聲檢查結(jié)果，并和產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果以及引產(chǎn)解剖結(jié)果進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及到的35例產(chǎn)婦所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中產(chǎn)婦基本計量資料，如年齡等應(yīng)采用±均差形式，以t檢驗；計數(shù)資料使用%繼續(xù)表示，以卡方進行檢驗，當(dāng)對比檢查數(shù)據(jù)，結(jié)果以P＜0.05差異表現(xiàn)時，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

參與本次調(diào)查35例孕婦，胎兒均為疑似冠狀靜脈竇擴張，其中15例孕婦終止妊娠，其中有3例家屬均簽署“放棄尸體知情同意書”，生育5例孕婦均正常生產(chǎn)。

2.2 對比超聲檢查結(jié)果，并和產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果以及引產(chǎn)解剖結(jié)果

超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果以及引產(chǎn)解剖結(jié)果無明顯，經(jīng)對比不存在對比價值，不具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 超聲檢查結(jié)果，并和產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果以及引產(chǎn)解剖結(jié)果進行對比

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的提高與發(fā)展，醫(yī)療器械也逐步完善，超聲檢查方式也隨之成熟，超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)、無放射、可反復(fù)等優(yōu)點[3]，現(xiàn)如今超聲檢查已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到冠狀靜脈竇擴張檢查中。冠狀靜脈竇擴張非臨床常見疾病，屬于先天疾病的一種，在胎兒發(fā)育時期，左總靜脈以及左心房靜脈皺褶良好發(fā)育時，左總靜脈殘余將形成冠狀靜脈竇，反之如果發(fā)育不良冠狀靜脈竇可能發(fā)生畸形，冠狀靜脈竇會沿著房室溝的后壁進行分布、走行，將心壁靜脈支的回心血流收集一起[4]。在一般情況下，冠狀靜脈竇內(nèi)徑較細(xì)、血流較少，在檢查過程中不會清晰的顯示，但冠狀靜脈竇在發(fā)生擴張時就能夠清楚的顯示[5]，如果有二尖瓣后瓣環(huán)位置有突入左房環(huán)狀的無回聲結(jié)構(gòu)顯示時，則表明胎兒冠狀靜脈竇出現(xiàn)增寬現(xiàn)象。致使增寬發(fā)生的因素較多，例如：冠狀動脈瘺，冠狀靜脈竇的引流進行右心房時出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，內(nèi)血流速度比較慢，顏色比較暗淡，即為慢速層流；右心的負(fù)荷較重：右心壓力出現(xiàn)增高現(xiàn)象，引發(fā)各類的心臟疾病，但這種現(xiàn)象在胎兒中少有發(fā)生；心內(nèi)肺靜脈發(fā)生異位引流現(xiàn)象；永存左位上腔靜脈出現(xiàn)異常，其中心內(nèi)肺靜脈發(fā)生異位引流現(xiàn)象則表示肺靜脈血流經(jīng)冠狀靜脈竇流入右心房，冠狀靜脈竇出現(xiàn)明顯擴張現(xiàn)象，而且內(nèi)血流量較大、血流速度較快。在產(chǎn)前檢查中有效的超聲診斷，能夠精準(zhǔn)的檢出胎兒先天性疾病，可以為產(chǎn)科臨床胎兒評估中提供重要的參考資料，在提升出生人口素質(zhì)以及降低出生缺陷中起到至關(guān)重要的意義，胎兒冠狀靜脈竇擴張超聲診斷結(jié)果具有重要的診斷價值和意義，超聲工作者應(yīng)提高重視。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果以及引產(chǎn)解剖結(jié)果無明顯，經(jīng)對比不存在對比價值，不具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在胎兒冠狀靜脈竇擴張檢查中，可采取超聲檢查，檢查結(jié)果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。