PET/CT對肺原發(fā)性淋巴瘤療效評估的價值

譚雄木，杜海豪，程留慧，杜曉光，王道清

（1河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

（2鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

肺原發(fā)性淋巴瘤（Primary pulmonary lymphoma，PPL）起源于結(jié)外肺內(nèi)廣泛的淋巴網(wǎng)狀組織，非常少見。PPL臨床表現(xiàn)不明顯，影像特點表現(xiàn)多樣化，臨床癥狀與影像學表現(xiàn)常不成比例，早期臨床診斷困難且常誤診成肺炎、肺癌等異病同影的疾病。正電子發(fā)射計算機斷層/X線透射計算機斷層（Positron Emission Tomography/X-Ray Computed Tomography,PET/CT）檢查對PPL治療后的療效評價及預(yù)后評估有重要參考價值。本文對5例PPL治療前CT，治療后18F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對PPL的認識和治療水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集臨床病理證實的PPL5例，其中男2例，女3例，年齡39～64歲，中位年齡56歲。5例患者均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢證實?；颊吲R床癥狀主要有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、貧血等，2例患者有明顯體重減輕，2 例男患者有明確吸煙史。1例患者行手術(shù)，其余4例均行化療；治療后4例患者行PET/C復(fù)查。

1.2 CT顯像方法及18F-FDG PET/CT顯像方法

CT檢查方法：胸部軸位平掃及增強掃描（16排），采用西門子Somatom Emotion16層螺旋CT及西門子Somatom Definition ，掃描參數(shù): 管電壓120kV，管電流100mAs，矩陣512×512，螺距0.6。18F-FDG PET/CT檢查方法：采用西門子Biograph 64 TruePoint PET/CT，檢查前患者禁食6h以上，血糖水平控制良好，按照3.7～5.55MBq/Kg經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG，平臥休息60min后行全身顯像。圖像體部采集自患者顱底至股骨上段，先行螺旋CT掃描，CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，電流根據(jù)身高、體重及部位自動調(diào)整，0.8s/周；再以2.5min/床位進行PET 3D掃描采集。利用同機CT圖像對PET圖像進行衰減校正，以迭代法重建圖像以獲得橫斷、矢狀、冠狀面CT、PET以及PET/CT融合圖像。

1.3 影像分析

所有圖像由兩位高年資醫(yī)師共同閱片，并結(jié)合臨床資料，觀察患者肺部病灶的影像表現(xiàn)，CT圖像包括病灶位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣和密度、胸膜改變以及與周圍正常肺組織分界情況。對PET/CT融合圖像的三個方向序列斷面首先進行逐層視覺分析，對局部18F-FDG攝取異常且明顯高于周圍正常組織者，排除生理性攝取以及其他干擾因素，并測量最大標準攝取值（maximum standard uptake value,SUV max）及CT值，根據(jù)放射性濃集的部位、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系，結(jié)合CT影像輔助診斷及精確定位，做出診斷結(jié)論。

2 結(jié)果

圖1 鏡下可見纖維組織增生，內(nèi)見異型淋巴樣細胞增生浸潤，細胞小到中等大，胞漿較少，淡染或空亮，核仁不明顯，核分裂象少見。免疫組化:CD3(+),CD38（局部+），CD20（病灶+），CK（-），TTF-1（-），CK7（-），CD56（-），Ki-67（約50%+）。病理診斷:淋巴組織增生樣病變，結(jié)合形態(tài)學及免疫組化結(jié)果，符合PTCL。 圖2.CT平掃肺窗顯示，可見左肺斑片狀密度增高影，密度均勻，邊界清晰，可見明顯的擴張的支氣管；

表 5例PPL患者治療前CT影像與治療后PET/CT影像表現(xiàn)

圖3ab.化療后行18F-FDG PET/CT，顯示雙肺多發(fā)斑片狀、條索狀及小結(jié)節(jié)狀高密度影代謝未見異常，考慮治療后殘留瘢痕組織改變。圖3c.行化療后PET/CT圖像示見左肺上葉條片狀軟組織影伴代謝略活躍，SUV max為2.6，考慮治療后腫瘤活性殘留。

3 討論

原發(fā)性肺淋巴瘤在臨床上較少見,僅占全部淋巴瘤的0.36%～1.2%[1]，占肺原發(fā)腫瘤的0.5%，占結(jié)外淋巴瘤的3.6%[2]。PPL中以MALT最多見。原發(fā)性肺MALT淋巴瘤發(fā)病機制尚不明確，可能與感染、吸煙及自身免疫性疾病有關(guān)[3]。影像表現(xiàn)以結(jié)節(jié)腫塊型最常見，發(fā)展與肺淋巴系統(tǒng)解剖關(guān)系密切。其他類型還包括肺炎肺泡型，間質(zhì)型等。支氣管充氣征為最常見伴隨征象，空氣支氣管征的形成現(xiàn)在被認為是PPL的特征性表現(xiàn)。其他還包括血管造影征，跨葉生長等不典型伴隨表現(xiàn)。目前病理學檢查是診斷最準確的方法。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡探查、開胸肺手術(shù)均可獲取的組織標本, 其中在CT引導(dǎo)下精確定位，粗針穿刺并先行放置經(jīng)皮至病變區(qū)域的鞘管作為臨床診斷上的首選，而支氣管鏡對PPL的診斷陽性率較低，因為PPL較少累及氣管、支氣管，而且纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)獲取肺組織較小，故一般支氣管鏡診斷意義不大。病理學檢查結(jié)合免疫組化等檢查等可更加明確地診斷。

4 結(jié)論

PPL是一種預(yù)后相對較好的惡性腫瘤，5年生存率67%～93%，中位生存時間大于10年[4-5]，但復(fù)發(fā)中位時間約為46個月。PPL發(fā)現(xiàn)多由CT影像發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理檢查檢出，CT影像雖然有時缺乏特征性，但病灶伴空氣支氣管征、血管造影征等影像表現(xiàn)?？商崾颈静?。PET/CT對于PPL患者治療后病變體積縮小可能是纖維化瘢痕還是殘留腫瘤組織的判斷較CT有更高價值，鑒于PPL高復(fù)發(fā)率，建議PPL患者定期進行PET/CT復(fù)查。