快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的CT鑒別診斷

王梓鵬

（大慶市第三醫(yī)院CT室 黑龍江 大慶 163712）

快速填充型肝血管瘤（HCH）和肝細(xì)胞癌（HCC）在臨床上是常見(jiàn)的良惡性腫瘤，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的傷害。這兩種疾病的治療方式完全不同，因此需要臨床進(jìn)行明確的診斷。醫(yī)學(xué)上多采用CT對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷，但是仍有部分HCH和HCC在動(dòng)脈期病灶呈均勻強(qiáng)化狀態(tài)下難以進(jìn)行鑒別，本次對(duì)我院收治的10例HCH和40例HCC患者采用CT進(jìn)行鑒別診斷，以下是本次研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年3月收治的10例HCH患者（15個(gè)病灶）和40例HCC患者（45個(gè)病灶）進(jìn)行CT診斷，HCH中男性6例，女性4例，年齡在24～66歲，平均年齡為（36.5±1.8）歲，HCC中男性24例，女性16例，年齡在25～68歲，平均年齡為（36.2±1.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)手術(shù)病理或者穿刺活檢病理證實(shí)為HCH或者HCC，無(wú)其他惡性腫瘤史，兩種疾病的所有病灶CT掃描呈動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，HCC患者無(wú)膽管內(nèi)浸潤(rùn)、門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓、肝外浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移等。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行螺旋CT檢查，給患者進(jìn)行全肝軸面掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓為120Kv，管電流為175mA，矩陣為512×512，層距、層厚均為5～10mm，螺距為1.0，首先進(jìn)行全肝掃描，之后進(jìn)行雙期或三期掃描，CT對(duì)比劑用高壓注射器注射碘海醇注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家 安盛藥業(yè)有限公司 歐乃派克 規(guī)格 300mg/ml），劑量為1.5ml/kg，流速為3ml/s，雙期掃描動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期分別在注射對(duì)比劑后30s和65s進(jìn)行掃描，三期掃描在注藥后3min增加延遲期掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察其病灶大小、平掃密度值（AV）、動(dòng)脈期密度增加值（EV）、動(dòng)脈-門(mén)靜脈（A-P）分流、假包膜出現(xiàn)率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0來(lái)處理全部數(shù)據(jù)資料，以（x-±s）表示計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結(jié)果

HCH和HCC的CT鑒別診斷在病灶大小以及平掃AV上無(wú)差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而HCH的動(dòng)脈期EV、A-P分流顯著高于HCC，HCH的假包膜明顯少于HCC，存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表 HCH和HCC在CT診斷上的差別比較（x-±s）

3 討論

隨著CT技術(shù)在臨床上的不斷推廣，臨床上對(duì)HCH和HCC的鑒別診斷方式主要是CT技術(shù)。HCH增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈快速、完全強(qiáng)化的HCH病灶，其特點(diǎn)是血竇管徑均一細(xì)小，高流量，增強(qiáng)掃描后對(duì)比劑可以完全的快速的將整個(gè)病灶血管腔填充，表現(xiàn)為動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，病灶的構(gòu)成是疏松纖維基質(zhì)和異常血竇，平掃為稍低密度或者低密度。因此HCH的病灶大小、平掃AV和HCC相似，難以進(jìn)行診斷[2]。但是CT診斷發(fā)現(xiàn)HCH和HCC在動(dòng)脈期EV、A-P分流以及假包膜上存在明顯差異（P＜0.05），可根據(jù)這些對(duì)兩者進(jìn)行明確的診斷。HCH和HCC在增強(qiáng)掃描早期均呈均勻強(qiáng)化，但是強(qiáng)化程度存在差異，HCH動(dòng)脈期和主動(dòng)脈的強(qiáng)化程度相似，這和HCH血竇管徑細(xì)小有關(guān)，該強(qiáng)化是對(duì)比劑在血竇內(nèi)直接造成的。動(dòng)脈期快速均勻強(qiáng)化的HCC主要是組織分化差的、透明病變的小肝癌、瘤內(nèi)無(wú)明顯細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌，肝動(dòng)脈是其主要血供[3]，其強(qiáng)化主要是對(duì)比劑通過(guò)異常增多的腫瘤血管向細(xì)胞外進(jìn)行間隙擴(kuò)散、蓄積造成的，但腫瘤間質(zhì)存在高壓使得對(duì)比劑間質(zhì)擴(kuò)散能力受限，因此不能將HCC的強(qiáng)化程度和動(dòng)脈強(qiáng)化程度進(jìn)行對(duì)比。因此，臨床上可使用CT對(duì)HCH和HCC患者進(jìn)行鑒別診斷，明確患者的病情程度，有助于臨床治療[4]。

綜上所述，動(dòng)脈期呈均勻強(qiáng)化的HCH和HCC采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有重要的臨床價(jià)值，診斷效率明顯提高，建議在臨床上應(yīng)用。