螺旋CT應(yīng)用在骨骼肌肉創(chuàng)傷中的臨床診斷價(jià)值探討

蒲成銘，余河江（通訊作者）

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院 重慶 404500）

1 前言

骨骼肌肉創(chuàng)傷較為復(fù)雜，創(chuàng)傷原因不盡相同且創(chuàng)傷的部位也較多。膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷在骨科中最為常見(jiàn)，患者的活動(dòng)受限，行動(dòng)不便且關(guān)節(jié)和肌肉疼痛劇烈，嚴(yán)重影響創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)于骨骼肌肉創(chuàng)傷患者的診斷機(jī)制并不完善，常規(guī)的診斷方法有較高的誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)。我們?yōu)榱苏覍じ鼮榭茖W(xué)準(zhǔn)確的診斷方法，嘗試將螺旋CT應(yīng)用于骨骼肌肉損傷患者的影像檢查中，并對(duì)其臨床診斷價(jià)值做了詳細(xì)探討，現(xiàn)闡述如下。

2 研究資料

2.1 一般資料

對(duì)我院骨科科室收診的（于2017年3月-2018年2月）骨骼肌肉創(chuàng)傷患者76例，將其隨機(jī)歸入X線影像檢查組（38例）和螺旋CT影像檢查組（38例）。研究對(duì)象中有男性42例，女性34例，平均年齡（37.64±8.73），病程均在一周以內(nèi)，平均病程（3.42±1.63）天。組間一般資料差異不顯著，所有對(duì)象經(jīng)過(guò)三維重建和CT軸位掃描等均已確診為骨骼肌肉創(chuàng)傷。

2.2 研究方法

X線的檢查方法：患者取坐位，對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行檢測(cè)照射，掃描中心線與頭部成15°角，自肩峰處起向下掃描至肋弓下方。以影像檢查結(jié)果，患者的表征，創(chuàng)傷原因?yàn)橐罁?jù)對(duì)患者病情做綜合診斷。

螺旋CT檢測(cè)方法:借助我院SiemensCT520 螺旋 CT診斷儀檢測(cè)，相關(guān)參數(shù)為層厚7.5mm，螺距1.375:1 。掃描獲得的圖像上傳到ADW4.2系統(tǒng)，用多層面復(fù)組MPR等軟件做分析，調(diào)節(jié)層間距到適宜參數(shù)，顯示創(chuàng)面清晰的角度，勾勒表面輪廓的圖像，旋轉(zhuǎn)角度將創(chuàng)傷部位暴露，繪出骨骼肌肉創(chuàng)傷圖，確定患者的創(chuàng)傷情況和創(chuàng)傷類型。

2.3 觀察指標(biāo)

以兩組檢測(cè)結(jié)果的特異性，靈敏度，準(zhǔn)確度，錯(cuò)診和誤診率為臨床診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)指標(biāo)。以病理學(xué)檢驗(yàn)和手術(shù)判斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)單位為率，行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量單位為均值±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組診斷準(zhǔn)確率情況

CT組檢查的準(zhǔn)確率為92.1%相較于X線組（78.9%）明顯提高（P＜0.05），組間差異明顯；見(jiàn)表。

表 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率情況[n(%)]

3.2 兩組的錯(cuò)診和誤診率

螺旋CT組38例患者中漏診2例，占比5.3%，錯(cuò)診1例，占比2.6%。X線組38例患者中漏診5例，占比13.2%，錯(cuò)診3例，占比7.9%。CT組的錯(cuò)診和漏診率顯著低于X線組，差異顯著。

3.3 兩組檢查結(jié)果的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確度情況

螺旋CT組準(zhǔn)確度90.66%，靈敏度93.17%，特異性90.31%，X線組相應(yīng)值為70.82%，71.33%，73.08%，兩組在以上指標(biāo)方面差異顯著（P＜0.05）。

3.4 影像學(xué)圖片

圖1.兩種檢查方法影像學(xué)圖像（A圖為X射線篩查的漏診病例影像表現(xiàn)，B圖為漏診病例的CT三維重建檢查影像）

3 討論

臨床上對(duì)骨骼肌肉創(chuàng)傷患者的診斷系統(tǒng)不夠完善，錯(cuò)診和漏診率依然較高，誤診會(huì)延誤患者病情，耽誤最佳的治療時(shí)間。X線檢測(cè)在臨床影像學(xué)檢測(cè)中應(yīng)用普遍，但螺旋CT和三維重建技術(shù)則較少用于對(duì)骨骼肌肉創(chuàng)傷的患者之中。我們?cè)趯?duì)比后發(fā)現(xiàn)，螺旋CT的診斷結(jié)果要比常規(guī)X線的檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確，螺旋CT的掃描更快，成像更清晰且干擾因素較少，準(zhǔn)確性有保障。

結(jié)果顯示，螺旋CT組檢查的準(zhǔn)確率92.1%相較于X線組（78.9%）明顯提高，且其在靈敏度93.17%,準(zhǔn)確度90.66%和特異性90.31%指標(biāo)上也比X線組（71.33%，70.82%，73.08%） 顯 著（P＜ 0.05）。CT組錯(cuò)診率2.6%和漏診率5.3%較X組（7.9%，13.2%）顯著降低（P＜0.05）。用螺旋CT對(duì)骨骼肌肉創(chuàng)傷患者的檢查結(jié)果準(zhǔn)確度，靈敏度和特異性都有所保障，臨床的漏診和誤診的幾率較低，相比于X線檢查效果更加可靠，推薦臨床使用。