多排螺旋CT的臨床應(yīng)用

吳國飄

（天柱縣人民醫(yī)院 貴州 天柱 556600）

1 前言

作為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要里程碑，CT的應(yīng)用近年來取得較多進(jìn)展，如檢測器64排取代以往的16排、32排，整個(gè)掃描過程在0.5s時(shí)間內(nèi)完成，不僅被用于橫斷面形態(tài)學(xué)診斷，同時(shí)在其他形式形態(tài)學(xué)、平面重建方面，包括結(jié)腸檢查、內(nèi)窺鏡檢查以及CTA等，均能發(fā)揮重要作用。

2 頭、頸部臨床診療中多排螺旋CT的應(yīng)用

頭部疾病臨床診斷中，多排螺旋CT有較多適應(yīng)癥，包括顱內(nèi)感染性疾病、先天性畸形、腦變性疾病、腦血管病、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、代謝性疾病與腦積水等，通過CT檢查可將顱骨凹陷情況、骨折形狀等檢查。有研究報(bào)道中提出，可采用螺旋CT血管造影方法，將碘對(duì)比劑注入靜脈中，經(jīng)過CT做數(shù)據(jù)采集與成像，獲取最終檢查結(jié)果。利用CTA圖像，可對(duì)動(dòng)靜脈畸形血管觀察，且使大腦動(dòng)脈細(xì)小分支、腦底動(dòng)脈環(huán)被清晰顯示出來。另外，從頸部疾病臨床診斷看，適應(yīng)癥主要表現(xiàn)在頸部血管病變、頸部淋巴結(jié)病變、喉及氣管疾病、椎動(dòng)脈CTA、甲狀旁腺腫瘤、腺癌、以及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。若與DSA、磁共振血管成像MRA對(duì)比，螺旋CT成像優(yōu)勢表現(xiàn)在骨性結(jié)構(gòu)可被清晰的顯示出來，且能夠從任意角度進(jìn)行重建圖像，創(chuàng)傷較小。以頸椎疾病中的椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)為例，在螺旋CT血管成像下，通過做椎動(dòng)脈三維重建，將椎動(dòng)脈與周圍結(jié)構(gòu)清晰顯示，配合CTA分析軟件，解決脊椎骨干擾成像問題，且能夠做血管壁鈣化情況、血管狹窄情況的判斷，為臨床診療頸椎病提供依據(jù)[1]。

3 心臟疾病診療中多排螺旋CT的應(yīng)用

心臟疾病患者臨床診斷中，采用多排螺旋CT檢查方法較為常見。以冠心病為例，常規(guī)檢查方法為冠狀動(dòng)脈造影，該方法用于了解患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況效果明顯，但由于操作過程為創(chuàng)傷檢查，危險(xiǎn)性較高。對(duì)此，可考慮引入多排螺旋CT方式，其用于冠心病疾病診斷中強(qiáng)調(diào)在重組處理下，使冠狀動(dòng)脈軟斑塊顯示出來，獲取的三維圖像在旋轉(zhuǎn)下，能夠做心臟、冠狀動(dòng)脈關(guān)系的判斷。根據(jù)大多研究資料報(bào)道，均認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈狹窄情況判斷中，無創(chuàng)性檢查手段以多拍螺旋CT價(jià)值最高，優(yōu)勢在于有較高的圖像空間分辨率，對(duì)于冠狀動(dòng)脈主干、分支均能清晰顯示，且在隨意旋轉(zhuǎn)與觀察圖像下，可進(jìn)行血管壁鈣化情況檢查，整個(gè)操作安全簡單，費(fèi)用相對(duì)較低[2]。

4 胸、腹部診療中多排螺旋CT的應(yīng)用

胸部疾病臨床診斷中，采用多排螺旋CT診斷方法，有較多適應(yīng)癥，如肺囊腫、肺血管病、胸部外商、肺部腫瘤、肺結(jié)核、胸腔積液、縱隔腫瘤以及其他轉(zhuǎn)移性病變等，在CT掃描下，屏息之間便能實(shí)現(xiàn)肺的薄層掃描，最后獲取的圖像質(zhì)量較高。另外，多排螺旋CT應(yīng)用下，對(duì)于腹部疾病診療較為適宜，如部分器官包括胰腺、腎上腺、肝、膽、脾、腎等，通過CT掃描完成有無感染性疾病、腫瘤、結(jié)石或其他如肝硬化等判斷。以肝臟檢查為例，多排螺旋CT掃描下，將對(duì)病變、血管做三維重建，根據(jù)重建圖像制定治療方案，再如容積掃描，借助門靜脈CT三位造影獲取掃描結(jié)果，為治療提供參考，且該掃描方式下門靜脈、局部病變均可被顯示出來。需注意的是，部分患者因機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷入院，若病情不允許應(yīng)禁止給予CT診斷，需以搶救為主，防止病情進(jìn)一步惡化。另外，對(duì)于胰腺疾病診斷，以往診斷中出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的可能性較高，通過多排螺旋CT可有效規(guī)避這一問題，用于胰管、胰周小血管分辨效果均較為明顯。

圖 泌尿系CTU：顯示輸尿管形態(tài)、輸尿管瘺CT檢查結(jié)果

5 多排螺旋CT其他臨床應(yīng)用表現(xiàn)

除上述應(yīng)用外，多排螺旋CT也有其他較多臨床應(yīng)用表現(xiàn)，如胃腸道疾病檢查。以結(jié)腸腫瘤檢查為例，以往檢查方法應(yīng)用下傾向于纖維結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸檢查方式，盡管用于檢查結(jié)腸病變有一定作用，然而用于腫瘤外浸潤、腸壁檢查方面局限性明顯。而在多排螺旋CT方法應(yīng)用下，配合其他檢查方法判斷病變，觀察腸壁情況，均能起到明顯作用，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。再如盆腔疾病檢查，包括子宮肌瘤、附件囊腫、子宮癌等，在多排螺旋CT檢查下可使盆腔內(nèi)部情況準(zhǔn)確顯示。且可做輸尿管形態(tài)、輸尿管瘺等檢查，可劃入腎臟CTU范疇，如圖1。另外，在骨科疾病診療中多排螺旋CT的應(yīng)用也較為常見，如部分患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，存在隱匿骨折情況，常規(guī)X線檢查極易受到重疊投影干擾，雖然該類骨折發(fā)生率較低，但臨床診療工作較為困難，所以配合多排螺旋CT檢查下，能夠?qū)?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)部位顯示出來。近年來，隨CT的發(fā)展應(yīng)用，不斷被引入到健康檢查中，甚至在部分發(fā)達(dá)國家中，在醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中將該診斷方法列入其中，充分說明CT檢查方法應(yīng)用可行性[3]。

6 結(jié)論

影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展背景下，為臨床診療工作提供有效參考。如多排螺旋CT應(yīng)用下，可滿足單層、多層與整體掃描要求，最終獲取的掃描結(jié)果均成為臨床診療的參考，不僅使醫(yī)師工作強(qiáng)度降低，同時(shí)為患者診斷與治療提供強(qiáng)有力的保證。