SWl聯(lián)合1.5MR多序列成像在急性腦梗死合并腦微出血診斷中的應用及其臨床效果

何明輝，張惠英（通訊作者）

（1華北理工大學附屬醫(yī)院影像科 河北 唐山 063600）

（2遷安燕山醫(yī)院核磁放射科 河北 遷安 064400）

腦梗死是一種常見腦卒中類型，急性腦梗死是由于腦部血液不流通而導致的血管閉塞，容易突然發(fā)病，發(fā)病后如果得不到及時的治療可能會導致患者死亡。發(fā)生腦微出血情況主要是因為微小血管發(fā)生病變，從而導致含鐵血黃素沉積，一般由磁敏感序列和磁共振序列檢出。急性腦梗死合并腦微出血的早期診斷尤為重要，對于患者的治療和預后有較高的應用價值。本文對我院2017年9月-2018年6月收治的急性腦梗死合并腦微出血患者106例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年6月我院診治的急性腦梗死合并腦微出血患者106例，其中男性54例，女性52例，年齡42歲～84歲，平均年齡（64.2±1.2）歲。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患者均采用1.5T MR多序列成像磁共振掃描儀。檢查前應該對患者說明注意事項。患者取仰臥位，對T1WI進行橫斷面掃描，橫斷面作為本次研究的基礎位，冠狀面和矢狀面則為輔助位；對T2WI矢狀面和橫斷面進行掃描。掃描后對患者掃描圖像進行相應處理，最終得到幅度圖、SWI圖、相位圖和最小密度投影圖。

1.3 觀察指標

觀察各租CMBs的檢出率，主要包括常規(guī)MR掃描序列（DWI、T1WI、T2WI、T2 WI FLAIR）和SWI序列。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（x-±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

106 例患者中共檢出CMBs402個，其中SWI檢出402個，檢出率高達100%，DWI檢出278個，檢出率高達69.15%，T2 WI FLAIR檢出96個，檢出率為23.88%，T2WI檢出72個，檢出率為17.91%，T1WI檢出40個，檢出率為9.95%。SWI序列與各常規(guī)MR掃描序列對CMBs的檢出率進行比較，均具有顯著差異(P＜0.05)。具體見表。

表 各序列檢出率比較（%）

3 討論

急性腦梗死在神經(jīng)科非常常見，此疾病癥狀復雜，若癥狀較輕則可能僅發(fā)生短暫性腦出血，若癥狀較重則可能發(fā)生癱瘓、昏迷甚至死亡，早期診斷有助于提高治療有效率，為患者的生命爭取機會。目前治療急性腦梗死的有效方法為溶栓治療，但此方法易可能會加重病情甚至導致死亡，因此，明確溶栓前后的腦出血情況至關(guān)重要。腦微出血是腦梗死出血的主要因素，它的大量存在顯示出血管極易出血，是治療后腦梗死的主要原因。腦微出血數(shù)量與治療后腦梗死出血有一定關(guān)系，有研究顯示，三個以上腦微出血病灶就會增加溶栓治療后的風險，存在腦微出血的急性腦梗死患者治療后出現(xiàn)腦出血的幾率明顯大于沒有腦微出血的急性腦梗死患者，因此，早期診斷能在靜脈溶栓治療前檢測出腦微出血后進行相關(guān)措施,減少治療后發(fā)生出血。急性腦梗死患者治療前采用SWI聯(lián)合1.5T MR多序列成像能有效檢測出腦梗死區(qū)的腦微出血位置和數(shù)目，利于治療方案的合理制定，減少治療后腦出血的發(fā)生幾率，在臨床上具有重要意義[1]。

SWI可以根據(jù)不同組織產(chǎn)生不同磁敏感性，根據(jù)不同組織的磁敏感性差異，從而反映示出組織間圖像對比的一項技術(shù)，還可以通過梯度回波序列進行數(shù)據(jù)采集，將相位圖和原始磁距圖結(jié)合后進行處理，形成3D圖像，具有高分辨率和高信噪比的特點。SWI在腦微出血和異常慢血流血管的診斷中，具有很高的應用價值。DWI屬于一種磁共振擴散加權(quán)成像，是一種檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的有效方法，可以通過測量加入擴散敏感梯度場前、后組織信號的強弱變化，從而有效檢測組織中水分子的方向，還可以檢測組織中水分子的自由程度，主要用于早期腦梗死患者的診斷，對于某些腫瘤、膿腫和多發(fā)硬化等腦組織病變，在DWI上也能檢測并顯示高信號。

由于腦微出血的體積很小，一般的序列檢測不出全部CMBs，本研究采用的是SWI聯(lián)合1.5T MR多序列成像，CMBs的檢出率高達100%，相比各項常規(guī)MR掃描序列，檢出率高。本次研究結(jié)果顯示，SWI序列與各常規(guī)MR掃描序列對CMBs的檢出率進行比較，均具有顯著優(yōu)越性，可見SWI序列聯(lián)合1.5T MR多序列成像對急性腦梗死合并腦微出血診斷精確度最高，并且聯(lián)合各項常規(guī)MR掃描序列更能很好的診斷急性腦梗死伴微出血[2]。另外本研究還顯示，所有患者的402個CMBs病灶分布在腦內(nèi)的不同部位。皮質(zhì)下/皮質(zhì)區(qū)146個（枕葉38個、額頂葉50個、顳葉58個），發(fā)生率為36.3%；基底節(jié)區(qū)檢出220個（丘腦檢出26個、底節(jié)區(qū)檢出194個），發(fā)生率高達54.7%；幕下檢出36個（腦干檢出22個、小腦檢出14個），發(fā)生率為9%。將基底節(jié)區(qū)的CMBs與皮質(zhì)下/皮質(zhì)區(qū)進行比較，具有顯著差異（P＜0.05）；將基底節(jié)區(qū)的CMBs與幕下進行比較，具有顯著差異（P＜0.05）；將幕下與皮質(zhì)下/皮質(zhì)區(qū)的CMBs進行比較，具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果說明，CMBs在患者腦內(nèi)，由于部位不同，發(fā)生的概率也不同，在基底節(jié)的底節(jié)區(qū)域，發(fā)生率可見最高，皮質(zhì)下/皮質(zhì)區(qū)發(fā)生率較低，幕下發(fā)生率最低。

綜上所述，SWI聯(lián)合1.5T MR多序列成像對急性腦梗死合并腦微出血患者的檢出率很高，有助于提高治療效果，值得進一步應用和推廣。