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    針刺曲池、血海對維持性血液透析皮膚瘙癢的臨床觀察*

    2019-01-21 01:10:26劉成福
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年5期
    關(guān)鍵詞:血海曲池組胺

    劉成福

    鐘祥市中醫(yī)院腎病科,湖北鐘祥 431900

    皮膚瘙癢是維持性血液透析的常見并發(fā)癥,研究顯示其在維持性血液透析中的發(fā)生率約為37%~90%,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前其發(fā)病機制尚未完全明確,鈣、磷代謝異常,皮膚細胞脫水,皮膚汗腺、皮脂腺的萎縮等因素均有可能引起本病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用血液透析+灌流、糾正電解質(zhì)紊亂、口服抗組胺藥物、外用乳膏或甲狀旁腺切除等方式治療本并發(fā)癥,但臨床效果不盡人意[2]。針刺療法在中醫(yī)外治中有著悠久歷史,筆者觀察針刺血海及曲池穴對維持性血液透析皮膚瘙癢的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月—2018年8月于本院接受維持性血液透析治療且合并皮膚瘙癢的尿毒癥患者80例,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組40例。對照組,其中男26例,女14例;年齡31~74歲,平均年齡(53.5±4.6)歲。觀察組,其中男22例,女18例;年齡30~75歲,平均年齡(54.8±3.2)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均伴有不同程度的皮膚瘙癢,嚴重者有明顯抓痕甚至影響正常生活及睡眠,且請皮膚科會診排除引起皮膚瘙癢的其他皮膚科疾??;均簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):其他引起皮膚瘙癢的疾病。

    1.3 治療方法

    2組患者均給予低鹽、低脂、低磷飲食,并保證基本能量的供給,血液透析3次/周,4 h/次。對照組給予糾正酸中毒、補鈣、降磷、調(diào)整血壓、改善貧血等對癥支持治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上于每次透析治療時針刺單側(cè)曲池及血海穴,針刺由本院針灸科技師完成,嚴格執(zhí)行無菌操作,行平補平瀉手法,留針20 min/次,3次/周。2組均治療1周為1個療程,共治療4個療程。

    1.4 觀察指標(biāo)

    參照文獻[3],分別對2組患者治療前后瘙癢分布范圍、頻率、嚴重程度及對睡眠的影響情況進行計分。①瘙癢分布范圍:瘙癢為單個部位計1分,多個部位計2分,全身瘙癢計3分;②瘙癢發(fā)作頻率:>30 min計1分,20~30 min計2分,10~19 min計3分,<10 min計4分,持續(xù)瘙癢計5分;③瘙癢嚴重程度:瘙癢發(fā)作無皮膚搔抓計1分,有搔抓但無破皮計2分,搔抓不能緩解計3分,搔抓有破皮計4分,搔抓煩躁不安計5分;④夜間睡眠干擾:每因皮膚瘙癢蘇醒1次計2分,最高為14分。

    抽取2組患者靜脈血標(biāo)本檢測血清鈣(Ca)、磷(P)水平、全段甲狀旁腺激素(iPTH)及組胺水平,其中Ca、P采用全自動生化儀檢測,iPTH采用放射免疫法檢測,組胺采用ELISA法檢測。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組瘙癢癥狀評分比較

    治療前,2組患者各項瘙癢評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對照組各項瘙癢評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組各項瘙癢評分較治療前顯著降低,且均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組生化指標(biāo)比較

    治療前,2組血清Ca、P、iPTH及組胺水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組Ca、P、iPTH水平較治療前顯著改善(P<0.05),且觀察組組胺水平較治療前及對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組患者瘙癢癥狀評分比較(n=40,分,

    與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    表2 2組Ca、P、iPTH及組胺水平比較

    與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    3 討論

    臨床上尿毒癥血液透析患者常合并出現(xiàn)皮膚瘙癢,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前主要認為鈣、磷代謝異常及甲狀旁腺激素(PTH)過高是導(dǎo)致瘙癢發(fā)生的最主要原因[4];此外,組胺升高也是尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的另一重要原因。研究[5]證實,慢性腎臟疾病并發(fā)皮膚瘙癢的患者,其體內(nèi)具有更多數(shù)量的肥大細胞,血漿組胺水平顯著升高。擬鈣劑西那卡塞能明顯降低透析患者PTH、鈣磷乘積及緩解尿毒癥皮膚瘙癢,但西那卡塞價格較為昂貴,臨床應(yīng)用較為局限[6]。

    皮膚瘙癢在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”等范疇,其病因病機為氣血俱虛,血虛不能濡養(yǎng)肌膚,肌膚失養(yǎng),而血虛生風(fēng)化燥,郁留皮膚則引起干燥、粗糙、脫屑及瘙癢等。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴,具有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血、降逆活絡(luò)的作用;血海為足太陰脾經(jīng)腧穴,具有理血活血、散風(fēng)除濕的作用;二穴相配具有行氣活血、祛風(fēng)養(yǎng)血、和營潤燥、清熱解表、殺蟲的作用,可用于治療風(fēng)、濕、熱、燥、濁等不同原因引起的皮膚瘙癢。相關(guān)研究[7-8]顯示針刺曲池、血??梢杂行Ь徑飧黝惼つw瘙癢癥。本研究采用Ca、P、iPTH及組胺水平作為觀察指標(biāo),研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后2組患者血清Ca、P、iPTH水平均優(yōu)于治療前,其原因可能是在2組一般治療中均使用了低磷飲食及補鈣降磷藥物;2組治療后Ca、P、iPTH水平均較治療前降低,但對照組瘙癢癥狀未見明顯改善,而觀察組瘙癢癥狀較治療前改善,提示導(dǎo)致血液透析患者皮膚瘙癢可能并非僅為鈣磷代謝異常、iPTH升高等原因。觀察組治療后組胺水平明顯優(yōu)于對照組,提示針刺血海、曲池可有效降低血液透析皮膚瘙癢患者組胺水平,進而改善瘙癢癥狀,至于針刺如何降低組胺水平有待進一步基礎(chǔ)研究探討。

    綜上所述,針刺血海、曲池能有效改善維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀,提高生活質(zhì)量,且該方法經(jīng)濟實用,值得臨床推廣。但鑒于本研究入選樣本量少、隨訪時間短、研究指標(biāo)尚不全面,具有一定局限性,仍有待進一步大規(guī)模的臨床及基礎(chǔ)研究進行驗證。

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