MRl常規(guī)+增強(qiáng)序列掃描評(píng)估肝癌介入治療肝儲(chǔ)備功能及預(yù)后的臨床價(jià)值

楊 銳 ， 閔朋

(1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院MRI室 湖北 十堰 442008)

(2湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院影像科 湖北 十堰 442008)

肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）又名肝腫瘤，是最普通的惡性原發(fā)性肝臟腫瘤，是目前在全球盛行率最高的惡性腫瘤之一。肝是體內(nèi)最大的器官，主要功能是負(fù)責(zé)身體內(nèi)新陳代謝的恒定（metabolic homestasis），包括脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和醣類(lèi)的代謝，合成一些凝血因子及血漿蛋白，還有解毒等等，所以一旦受到嚴(yán)重的損毀，將會(huì)帶給生物個(gè)體嚴(yán)重傷害[1]。選取我院2013年12月—2015年12月收治的原發(fā)性肝癌患者60例，術(shù)前進(jìn)行MRI+增強(qiáng)序列掃描評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月—2015年12月收治的原發(fā)性肝癌患者60例，其中男52例，女8例，年齡32～78歲，平均年齡（58.7±2.8）歲。治療前無(wú)門(mén)脈主干瘤栓50例，有門(mén)脈主干瘤栓的10例。

1.2 治療方法

通過(guò)經(jīng)皮肝穿肝內(nèi)腫瘤局部注藥化療，穿刺深度以針尖達(dá)腫塊中心為宜，注射藥物同全身應(yīng)用化療藥一致，氟尿嘧啶每次400mg，每周1次，連續(xù)5次一療程。

1.3 檢查方法

MRI采用飛利浦ingenia 3.0T全數(shù)字化磁共振掃描儀，大C是 Philips Allura Xper FD20數(shù)字減影血管造影X線(xiàn)機(jī)。患者術(shù)前均行MRI常規(guī)+增強(qiáng)序列掃描。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者灶周ADC值等，并統(tǒng)計(jì)介入治療前后患肝儲(chǔ)備功能評(píng)分情況。包括吲哚靛青綠15min潴留率（ICGR15）和Child-Pugh評(píng)分比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用（x-±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料采用%表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ICGR15和Child-Pugh評(píng)分比較

介入治療后3天、5天、7天和14天患者肝儲(chǔ)備功能評(píng)分（ICGR15和Child-Pugh評(píng)分）均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后ICGR15和Child-Pugh評(píng)分比較

2.2 不同預(yù)后情況患者灶周彌散值（ADC值）和介入治療前后ICGR15比較

患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為46.67%（28/60）和48.33%（29/60）且發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者的彌漫值（ADC值）全低于無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者，ICGR15值高于無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者（P＜0.05）。

表2 不同預(yù)后情況患者灶周彌散值（ADC值）和介入治療前后ICGR15比較

2.3 原發(fā)性肝癌患者灶周彌散值（ADC值）與其ICGR15、Child-Pugh評(píng)分和預(yù)后情況等的相關(guān)性

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果反映，肝癌介入治療MRI檢測(cè)所得灶周彌散值（ADC值）與其肝儲(chǔ)備功能評(píng)分（ICGR15、Child-Pugh評(píng)分）、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

表3 原發(fā)性肝癌患者灶周彌散值（ADC值）與其ICGR15、Child-Pugh評(píng)分和預(yù)后情況等的相關(guān)性

3 討論

肝癌的發(fā)生主要原因?yàn)槔鄯e的基因突變或基因失去控制機(jī)制而導(dǎo)致的異常表現(xiàn)，有不正常的增生[2]。在肝細(xì)胞再生的過(guò)程中，每個(gè)步驟需精密的調(diào)控，如果是基因發(fā)生突變或是基因調(diào)控異常，便有可能使肝細(xì)胞的cell cycle失去調(diào)控，導(dǎo)致肝細(xì)胞過(guò)度增生，進(jìn)而引起肝癌。肝癌的形成是多因子及多步驟所造成，目前認(rèn)為慢性肝炎及肝硬化是造成肝損傷主要原因，當(dāng)肝臟反復(fù)發(fā)炎時(shí)，肝細(xì)胞逐漸壞死，會(huì)造成肝臟纖維化而形成肝硬化[3]。肝癌發(fā)生的原理，除了化學(xué)致癌物對(duì)于細(xì)胞中DNA 的損害之外，致癌基因與抑癌基因失衡是其中原因之一。肝癌早期診斷標(biāo)志并不多，且專(zhuān)一性及靈敏度不算高，目前肝癌治療最有效的方法是施行外科手術(shù)，但是肝癌治療的預(yù)后不是很好[4]。

肝癌進(jìn)行介入治療的優(yōu)點(diǎn)包括[5]：（1）局部麻醉，創(chuàng)傷?。畟谝话?～2 mm，不須縫針；（2）可重復(fù)性強(qiáng)，可以反復(fù)多次進(jìn)行；（3）有影像設(shè)備導(dǎo)引，定位準(zhǔn)確；（4）療效高、見(jiàn)效快；（5）痛苦輕、副作用小；（6）并發(fā)癥發(fā)生率低；（7）在一個(gè)通道內(nèi)可進(jìn)行多種介入技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，提高療效，不增加創(chuàng)傷。通過(guò)本次研究證實(shí)，原發(fā)性肝癌灶周彌散值（ADC）值越低，患者灶周肝實(shí)質(zhì)肝硬化/肝纖維化越重，肝癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率就越高，預(yù)后就越差。因此，MRI常規(guī)+增強(qiáng)序列掃描檢測(cè)結(jié)果對(duì)肝癌介入治療肝儲(chǔ)備和預(yù)后的評(píng)估具有一定的價(jià)值。