股骨頭壞死患者診斷中CT與核磁共振診斷的臨床應(yīng)用效果比較分析

張乾，馬華東（通訊作者）

（重慶東華醫(yī)院 重慶 400000）

1 前言

隨著中國(guó)在世界影響力的不斷提高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，科學(xué)技術(shù)的日異月新，醫(yī)療衛(wèi)生也實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。然而，依然會(huì)存在一些難以令醫(yī)學(xué)界克服的重重困難，例如醫(yī)學(xué)世紀(jì)難題惡性腫瘤，急性白血病等等。我院將2013年10月—2014年5月在我院接受診治的30例患者作為主要研究對(duì)象，對(duì)確診醫(yī)療方式的選擇優(yōu)化進(jìn)行研究分析，對(duì)比與討論，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2013年10月—2014年5月在我院接受診治的30例股骨頭壞死患者作為本次研究的主要對(duì)象，共有男性17例，女性13例，年齡在29～77之間，平均年齡55歲。其主要明顯病癥：早期表現(xiàn)為間斷性疼痛，而后逐步擴(kuò)展到持續(xù)性疼痛，接下來會(huì)由疼痛引起肌肉痙攣，因此導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最嚴(yán)重的會(huì)造成致殘以致跛行。

1.2 研究方法

對(duì)在我院接受診治的共30例患者均進(jìn)行CT及核磁共振兩種不同方法的檢查。

CT檢查方法：所有患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)均側(cè)臥，使用PHILIPS 64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查；其掃描參數(shù)為 l20kV，220～300mAs，層厚及層間距均為10mm。

核磁共振技術(shù)：采用PHLIPS的1.5T核磁，常規(guī)矢狀位自旋回波T1加權(quán)像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像，并且對(duì)部分病例加掃冠狀面。

1.3 股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)

采用ARCO法對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行準(zhǔn)確有效的分期[1]，具體分析如下：I期：X線、CT均正常但MRI有明顯異常。Ⅱ期：X線檢查無顯著異常，但CT及MRI可以表現(xiàn)出硬化、骨小梁缺失及局部囊變等病變。Ⅲ期：X 線有半月征變化。Ⅳ期：出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼改變、關(guān)節(jié)破壞等一系列病變特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS22.0。用χ2表示計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，我們以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT核磁共振對(duì)股骨頭壞死臨床醫(yī)學(xué)診斷比較

通過表可得，30例股骨頭壞死患者共計(jì)有54個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中核磁共振的檢出率顯著高于CT。因此，兩組檢出率比較具有一定的參考價(jià)值，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 CT和核磁共振技術(shù)兩種診斷方法的統(tǒng)計(jì)比較分析

2.2 CT分期結(jié)果

通過CT檢查，在30例股骨頭壞死患者中共檢查出25例，檢出率達(dá)到83%。其中，I期有10個(gè)部位，表現(xiàn)為梁缺明顯減少，并且髖臼緣出現(xiàn)輕微的骨質(zhì)增生；Ⅱ期有9個(gè)部位，具體表現(xiàn)為星芒狀結(jié)構(gòu)消失；Ⅲ期4個(gè)部位，具有“新月征”的病變現(xiàn)象；Ⅳ期具有4個(gè)部位，此時(shí)對(duì)患者的健康造成很大的傷害，例如關(guān)節(jié)面塌陷、畸形及關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.3 核磁共振分期結(jié)果

核磁共振的檢出結(jié)果略高于CT，在所有股骨頭壞死患者中，共檢出27例，檢出率高達(dá)90%。其中 I期含有12個(gè)部位，在T2加權(quán)像上，在低信號(hào)硬化反應(yīng)線的內(nèi)側(cè)可見一條明顯的高信號(hào)線，由此形成顯而易見的雙線征；Ⅱ期含有9個(gè)部位，在T1和T2加權(quán)像上均呈現(xiàn)為高信號(hào)；Ⅲ期含有3個(gè)部位，在 T1 加權(quán)像上為低信號(hào)，但是在T2加權(quán)像上卻是高信號(hào)；Ⅳ期含有 6 個(gè)部位，在 T1、T2 加權(quán)像上均呈低信號(hào)，股骨頭塌陷變形，關(guān)節(jié)間隙變窄的病變特征。

3 討論

股骨頭壞死已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中司空見慣的疾病，但是對(duì)于這種疾病的診治依然會(huì)存在一定的問題，影響患者的治療進(jìn)度，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生一定的威脅。

對(duì)于股骨頭壞死的治療，手術(shù)治療依然發(fā)揮強(qiáng)有力的作用。但是，早期的診斷以及治療對(duì)于后期的手術(shù)具有至關(guān)重要的作用。若早期診斷不成功，到后期會(huì)給患者帶來不必要的傷害，只能進(jìn)行股骨頭置換，但這一治療方法并不會(huì)取得理想的醫(yī)療效果。

CT對(duì)股骨頭壞死的早期診斷具有一定的參考應(yīng)用價(jià)值[2]。（1）高分辨率的螺旋CT可以對(duì)多個(gè)不同的層面進(jìn)行連續(xù)不斷的掃描，因此便可以對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行多層次觀察，以提高確診率；（2）股骨頭內(nèi)骨小梁增粗以至于變形呈星芒狀，因此稱“星征”[3]，這一特征的出現(xiàn)是CT驗(yàn)證患者患有股骨頭壞死最有力的證據(jù)；（3）CT檢查能夠明顯的觀察出股骨頭內(nèi)有無死骨，有無碎裂，及關(guān)節(jié)有無脫位等一系列病變特征.

核磁共振技術(shù)由于其對(duì)股骨頭壞死的檢出具有超強(qiáng)的靈敏度及準(zhǔn)確度，現(xiàn)在已經(jīng)作為首選方法應(yīng)用于手術(shù)中。（1）核磁共振采用電磁波對(duì)患者進(jìn)行檢查；（2）核磁共振可以同時(shí)應(yīng)用多種技術(shù)來獲得檢驗(yàn)是否為股骨頭壞死的所需參數(shù)，多方位增加確診率；（3）核磁共振相較于CT一個(gè)最大的優(yōu)勢(shì)為不受掃描的限制，可以從任何層面進(jìn)行切割，給患者提供詳細(xì)的醫(yī)學(xué)資料。

總的來說，CT及核磁共振都具有一定的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，在不同情況下根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件可以選擇不同的技術(shù)手段對(duì)患者進(jìn)行一定的診治。