CT灌注成像聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)在老年急性腦梗死預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值研究

李軍所

（涉縣醫(yī)院影像中心 河北 邯鄲 056400）

腦梗死是有較高致死率和致殘率的神經(jīng)內(nèi)科疾病，存活的患者中，約有3/4伴不同程度的勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重影響患者社會(huì)生活質(zhì)量；如何快捷、客觀、有效的預(yù)測(cè)腦梗死預(yù)后，對(duì)擇優(yōu)選擇治療方案至關(guān)重要，本研究分析CT灌注成像聯(lián)合S100β在判斷老年急性腦梗死患者預(yù)后中的診斷價(jià)值，為后期臨床治療及預(yù)后預(yù)測(cè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年12月收治的80例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死，年齡≥60歲，首次發(fā)病，發(fā)病7天內(nèi)入院，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，其他原因?qū)е碌哪X梗死者，不能配合完成研究者。所有患者隨訪6個(gè)月，按照轉(zhuǎn)歸分?jǐn)?shù)（隨訪時(shí)NIHSS評(píng)分-入院時(shí)NIHSS評(píng)分）不同分為兩組，轉(zhuǎn)歸分?jǐn)?shù)≥3分或住院天評(píng)分0分為預(yù)后良好組，53例；轉(zhuǎn)歸分?jǐn)?shù)＜3分為預(yù)后不良組，27例。預(yù)后良好組男28例，女25例；平均年齡（69.5±6.7）歲；預(yù)后不良組男13例，女14例；平均年齡（69.1±7.4）歲；兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后按照患者具體情況進(jìn)行溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降低纖維蛋白原、擴(kuò)張血管等治療，并配合使用神經(jīng)保護(hù)劑和中醫(yī)中藥改善血液循環(huán)治療，針對(duì)卒中急性期并發(fā)癥，依據(jù)指南采取綜合治療。

1.3 檢查方法

采用西門子64排CT（型號(hào)SOMATOM，Definition AS）檢查患者腦部，選擇灌注層面，大多選擇基底節(jié)層面，可以對(duì)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈的供血區(qū)進(jìn)行掃描。通過(guò)軟件處理計(jì)算出腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）及平均通過(guò)時(shí)間（MTT）。入院次日及隨訪時(shí)清晨抽取空腹靜脈血分離血清，采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)S100β。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)后良好組NIHSS轉(zhuǎn)歸分?jǐn)?shù)顯著高于預(yù)后不良組（P＜0.05），經(jīng)治療兩組患者CBF、CBV、MTT及S100β均得到顯著改善，且治療前后預(yù)后良好組均顯著優(yōu)于預(yù)后不良組（P＜0.05），見表。

3 討論

CT灌注成像可以清晰顯示全腦多支血管，對(duì)于全面了解血管狀態(tài)非常便利；同時(shí)也可在早期直接反應(yīng)腦血流下降的信息；幫助臨床醫(yī)生有效評(píng)價(jià)缺血腦組織的損害情況并據(jù)此制定治療方案。已有研究發(fā)現(xiàn)，早期CT灌注成像參數(shù)可在一定程度反應(yīng)急性腦梗死腦血管異常及其預(yù)后；且缺血性半暗帶和腦梗死患者評(píng)分之間有明顯的相關(guān)性，可為臨床治療和評(píng)價(jià)超急性期腦梗死患者預(yù)后提供可靠的理論依據(jù)[1]。

表 兩組患者NIHSS轉(zhuǎn)歸分?jǐn)?shù)及各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（x-±s）

S100β蛋白主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，如果神經(jīng)元受損，S100β蛋白將會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中S100β蛋白濃度升高；因此，S100β蛋白是一種潛在的心腦血管疾病的標(biāo)志物[2-3]。本研究結(jié)果顯示，CT灌注成像參數(shù)預(yù)后良好組顯著優(yōu)于預(yù)后不良組（P＜0.05），預(yù)后良好組治療前后S100β指標(biāo)均顯著優(yōu)于預(yù)后不良組（P＜0.05），均與既往研究相符。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行CT灌注成像聯(lián)合S100β蛋白檢查有利于判斷患者預(yù)后；但在急性腦梗死患者中CT灌注成像各參數(shù)與S100β蛋白水平間是否具有相關(guān)性仍有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。