微小鈣化就是甲狀腺癌嗎?別慌!

徐協(xié)群

目前國(guó)內(nèi)甲狀腺癌在惡性腫瘤發(fā)病率中排第五位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍，國(guó)內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬。美國(guó)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在普通人群中，大約有65%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，在這些甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中大約10%是甲狀腺癌。

幸運(yùn)的是，甲狀腺癌通常生長(zhǎng)緩慢，整體預(yù)后非常好，而且手術(shù)效果比較好，甲狀腺癌5年生存率可以達(dá)到98.1%。

惡性度最高的甲狀腺癌僅占1%

根據(jù)甲狀腺癌細(xì)胞病理學(xué)類型分類，甲狀腺癌有四種主要類型。

1.甲狀腺乳頭狀癌，最常見，約占所有病例的80%。此種類型生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)治療預(yù)后很好。這種癌大多數(shù)發(fā)生在甲狀腺的一個(gè)腺葉中，偶爾會(huì)同時(shí)在兩個(gè)甲狀腺葉中發(fā)現(xiàn)。

2.甲狀腺濾泡癌，大約占10%～15%。像甲狀腺乳頭狀癌一樣，濾泡型甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，也可能擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。然而，與甲狀腺乳頭狀癌相比，它的侵襲性稍強(qiáng)，而且經(jīng)常侵犯血管，更容易擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的器官，如骨骼或肺部。

3.甲狀腺髓樣癌，占所有甲狀腺癌的2%～5%。甲狀腺髓樣癌來源于甲狀腺C細(xì)胞。在某些情況下是遺傳性的，由遺傳性基因突變引起。任何有甲狀腺髓樣癌的家族成員，都應(yīng)進(jìn)行基因突變測(cè)試，除非該癌癥患者已明確不攜帶該突變基因。這種類型的甲狀腺癌可能更具侵襲性，除非早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)、肺或肝臟。

4.甲狀腺未分化癌，是最具侵襲性，惡性度最高的，僅占所有甲狀腺癌病例的1%。甲狀腺未分化癌發(fā)展迅速，常迅速擴(kuò)散到頸部其他器官，如氣管和身體其他部位。它具有很強(qiáng)的侵襲性，幾乎對(duì)所有的治療反應(yīng)都不好。

如果一個(gè)人有甲狀腺癌的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)詢問記錄他的完整病史并進(jìn)行體格檢查。體檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)檢查頸部和喉嚨是否有腫塊或腫脹。如果醫(yī)生懷疑是甲狀腺癌，他會(huì)推薦病人做以下一些檢查來進(jìn)一步診斷和評(píng)估疾病。

超聲檢查可以顯示甲狀腺腫瘤的大小、囊性（腫瘤里面有液體成分）還是實(shí)性。實(shí)性腫瘤比囊性腫瘤更可能是惡性的?；顧z是確定是否有甲狀腺癌的最好方法。醫(yī)生可以在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺活檢。問題是：超聲中如果發(fā)現(xiàn)微小鈣化就是癌嗎？

良性結(jié)節(jié)可以出現(xiàn)微小鈣化

甲狀腺癌最重要的超聲特征之一是甲狀腺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)鈣化，特別是微小鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)的微小鈣化是指小于1毫米的鈣化點(diǎn)，在超聲圖像上看起來很亮。相比之下，粗大鈣化是更粗糙的鈣化區(qū)域，其大小一般超過1毫米。這些微小鈣化灶，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)是甲狀腺組織內(nèi)乳頭狀癌圓形鈣化砂粒體，因此超聲上出現(xiàn)的微小鈣化往往被認(rèn)為是甲狀腺癌的表現(xiàn)。

正因?yàn)榇?，人們普遍認(rèn)為，只要超聲檢查出微小鈣化灶，就意味著患上甲狀腺乳頭狀癌。實(shí)際情況果真如此嗎？

與惡性腫瘤相比，良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的微小鈣化發(fā)生率較低。這些可能是自發(fā)形成的，也可能是由細(xì)針穿刺后或經(jīng)皮乙醇注射或射頻消融術(shù)導(dǎo)致的。如果有穿刺或者治療史，并且，與以前超聲檢查進(jìn)行比較后，顯示在同一位置有典型良性的結(jié)節(jié)，即可支持良性診斷。

臨床上遇到過這樣的例子：良性結(jié)節(jié)的自發(fā)改變形成的可疑結(jié)節(jié)，超聲圖像顯示良性等回聲甲狀腺結(jié)節(jié)并伴有囊性改變（星形）。兩年后，良性結(jié)節(jié)縮小至6毫米，邊緣模糊，顯示有明顯的低回聲和微小鈣化。而經(jīng)皮無水乙醇注射一個(gè)最初純囊性良性結(jié)節(jié)數(shù)年后，超聲顯示聚集性鈣化，伴有聲影。

由此可見，良性結(jié)節(jié)可以出現(xiàn)微小鈣化。

粗大鈣化比較常見的有以下幾類。

人們普遍認(rèn)為，只要超聲檢查出微小鈣化灶，就意味著患上甲狀腺乳頭狀癌。實(shí)際情況果真如此嗎？

1.良性粗大鈣化，表現(xiàn)為蛋殼樣鈣化，為結(jié)節(jié)周圍的薄邊緣鈣化。甲狀腺結(jié)節(jié)完整連續(xù)的蛋殼樣鈣化通?？紤]為良性結(jié)節(jié)。超聲中顯示的蛋殼樣粗大鈣化連續(xù)不間斷。

2.惡性粗大鈣化，往往厚度不均或鈣化不連續(xù)。蛋殼樣鈣化的局灶性中斷可能就是由于腫瘤鈣化邊緣的浸潤(rùn)導(dǎo)致。

3.惡性周圍粗大鈣化，可以看到結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)間斷性粗大鈣化，同時(shí)伴有囊性改變（星形）。在甲狀腺的良惡性情況下可發(fā)現(xiàn)粗的大鈣化。病理顯微照片顯示周邊扁平粗大鈣化（星形）和腫瘤乳頭。

由此可見，甲狀腺癌也可能出現(xiàn)粗大鈣化。

綜上，微小鈣化和粗大鈣化都可能是甲狀腺癌，但這兩種類型的鈣化都不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)癌癥。這些情況說明了甲狀腺癌需要從多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估的重要性，包括通過臨床病史、體格檢查和診斷成像。即使是超聲也不能單純憑鈣化情況，還得評(píng)估結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、包膜、縱橫比、血流等情況。