余運(yùn)西 盛敏霞
周家奶奶已年過七旬,身體還算硬朗,但近兩年添了個新毛病:時(shí)不時(shí)地拉肚子,少則兩三次,多則六七次,持續(xù)時(shí)間幾天到數(shù)周。有時(shí)不管它,自然就好了,但有時(shí)卻真的很難熬。不久前因侄子不幸意外去世,老人家過度悲傷,腹瀉就加劇了,每天8次~10次,呈稀糊狀,身體也是每況愈下。
女兒帶著周奶奶看了不少醫(yī)生,服用過多種助消化藥、止瀉藥及多種抗生素,統(tǒng)統(tǒng)無濟(jì)于事。后來,兒子拉著老人家做了個全結(jié)腸鏡檢查,也是“未見異?!?。但這次情況很嚴(yán)重,周奶奶輾轉(zhuǎn)被送到了內(nèi)分泌科。
結(jié)合病史及初步檢查結(jié)果,醫(yī)生發(fā)現(xiàn),周奶奶雖然拉肚子,并且骨瘦如柴,但食欲卻很好,飯量竟然比一般人大。經(jīng)血糖和尿糖檢查,周奶奶被診斷為糖尿病。子女們很納悶,怎么糖尿病的癥狀會是拉肚子呢?
點(diǎn)評:很多糖尿病患者起病隱匿、緩慢,不一定有口渴、多飲、多尿的典型癥狀。臨床工作中,有不少患者特別是2型糖尿病患者,會以胃腸道癥狀前來就診。長期的高血糖會導(dǎo)致患者腸道微血管病變,引起植物神經(jīng)功能損害,進(jìn)而影響胃腸道功能,讓胃腸道蠕動變慢,延遲胃排空,患者會出現(xiàn)腹脹、納差或頑固性便秘。也有少數(shù)患者出現(xiàn)慢性腹瀉,或者便秘和腹瀉交替的狀況。數(shù)據(jù)顯示,約有20%的糖尿病患者會發(fā)生腹瀉,頑固性腹瀉是部分糖尿病患者的突發(fā)癥狀。高齡老人出現(xiàn)相關(guān)癥狀,子女更應(yīng)提高警惕。
上海的張女士前段時(shí)間突然感覺背部不適,瘙癢異常,想撓又怕?lián)掀?,不撓又?shí)在難受。她覺得這個季節(jié)背上有些瘙癢,應(yīng)該不是什么大事,就這么撓一撓,忍著吧。
誰知過了沒幾天,被反復(fù)撓抓的背部竟然腫了起來,而且面積越來越大,成了一個大膿包。家里老人告訴她,是膿包就得挑破,擠出膿液啥事都沒有了。沒想到挑破之后,張女士背部的腫痛卻愈發(fā)厲害。
張女士被急救車緊急送到了醫(yī)院。經(jīng)過檢查,醫(yī)生對她說了一句話:“你差點(diǎn)就丟了性命!”全家人都大吃一驚。原來,張女士是糖尿病患者自己卻不知道。糖尿病與急性感染合并,競引發(fā)了敗血癥。她背部的蜂窩織炎膿液達(dá)到3000多毫升,再不就醫(yī)肯定會有生命危險(xiǎn)。
原本治療糖尿病不會多麻煩,但這一耽誤,讓張女士的病情變得棘手起來。為了治病,張女士一家花光了積蓄,她自己也真遭了罪,好在糖尿病總算被發(fā)現(xiàn),之后就能好好控制了。
點(diǎn)評:局部皮膚瘙癢是糖尿病的早期癥狀之一,而糖尿病引起的皮膚瘙癢因傷口易感染,有可能發(fā)展成為張女士這樣的后果。如果她在感到背部瘙癢的早期,便警覺地認(rèn)識到自己潛在的糖尿病問題,之后的種種遭遇便不會有了。高血糖會刺激皮膚神經(jīng)末梢,引起皮膚瘙癢。對于女性患者,還以陰部瘙癢為常見。有的人總出現(xiàn)無故的皮膚瘙癢,反復(fù)長癤子,就要警惕糖尿病了。
小李的母親今年50歲,是典型的蘋果型身材。小李說,母親早在10年前,就時(shí)常會在吃飯前出現(xiàn)低血糖,頭昏眼花的。有時(shí)讓她坐一會兒,吃上幾片餅干,癥狀就過去了。
由于母親平時(shí)身體狀況良好,生活上也格外講究,一日三餐都是健康飲食,一碗小米或燕麥粥,一盤黃瓜拌海帶絲,一個雞蛋,一杯無糖酸奶,總是控制得非常到位,小李就從來沒有想過母親會與糖尿病沾上關(guān)系。同齡人的母親得了糖尿病,她還會加上一句:
“我媽還低血糖呢!”
直到近一年,小李發(fā)現(xiàn)母親低血糖發(fā)作得越來越頻繁了,還想著勸母親在飲食上放開一些,加強(qiáng)營養(yǎng)。直到在體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高,才到醫(yī)院接受了進(jìn)一步檢查,最終確診患上糖尿病。
點(diǎn)評:很少有人知道反復(fù)出現(xiàn)低血糖也是糖尿病不典型的表現(xiàn)之一。通常,這類低血糖在中年人中較為常見。在糖尿病初期,常常有飯前饑餓難耐和低血糖的現(xiàn)象。這是因?yàn)?型糖尿病患者胰島素分泌延遲,和血糖的變化不同步,飯后血糖達(dá)到高峰的時(shí)候,胰島素分泌卻沒有達(dá)到高峰值,到下一餐血糖回落的時(shí)候,胰島素達(dá)到了高峰值,導(dǎo)致低血糖的發(fā)生,讓飯前感到饑餓。所以,如果反復(fù)出現(xiàn)低血糖,不能仗著年輕或者癥狀輕就掉以輕心,以免延誤治療。
人體主要通過胰島素和胰高糖素的協(xié)同調(diào)節(jié)將血糖水平控制在一個安全的范圍內(nèi)。胰高糖素由胰腺中的α細(xì)胞分泌,能夠升高血糖濃度;胰島素由胰腺中的β細(xì)胞分泌,能夠降低血糖濃度。兩者的作用有著杠桿平衡的效用,共同維持血糖健康水平。糖尿病是一種由于胰島素分泌或作用缺陷而導(dǎo)致的慢性疾病,會造成持續(xù)高血糖。長期的高血糖(高血糖癥)會損傷機(jī)體組織,引發(fā)各個器官、組織發(fā)生病變。
因此,糖尿病患者身上可以出現(xiàn)很多癥狀,而且有些癥狀不典型,連患者自己都沒有意識到。正因?yàn)椴坏湫停湃菀妆缓鲆?。而如果被忽視,就可能帶來更大的傷害。下面我們一起來梳理一下,除了前面提到的胃腸功能紊亂、局部皮膚瘙癢、餐前低血糖外,糖尿病還有哪些不典型的癥狀。
★排尿困難及尿潴留 高血糖會損害支配膀胱的植物神經(jīng),使膀胱的收縮與排空受到影響,患者會有排尿困難、尿滴瀝、尿失禁的情況發(fā)生。
★體位性低血壓 糖尿病植物神經(jīng)病變,導(dǎo)致血管舒縮功能出現(xiàn)紊亂,當(dāng)患者長時(shí)間坐著、躺的時(shí)間久后突然起來時(shí),因?yàn)檠懿荒芊瓷湫允湛s,引起血壓下降而導(dǎo)致一過性腦缺血,患者會出現(xiàn)頭暈、眼花,甚至?xí)炟实那闆r。
★性功能障礙 長時(shí)間的高血糖會導(dǎo)致神經(jīng)和血管發(fā)生病變,從而導(dǎo)致男性性功能障礙。
★反復(fù)尿路感染 如果糖尿病患者血糖控制不良,尿糖含量比較高,尿道就成為了細(xì)菌、霉菌最好的滋生地,女性朋友的尿道較短,更容易導(dǎo)致尿道感染。
★視力減退 糖尿病會引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障,使視力受到影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變對視力影響最嚴(yán)重,患者常常因視網(wǎng)膜出血,造成視力突然下降。
★手腳麻木 糖尿病還會引起末梢神經(jīng)炎,讓患者出現(xiàn)對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失,即俗稱“蟲爬蟻?zhàn)摺钡牟贿m感覺。
★嗜睡和昏迷 一些老年人患上糖尿病卻不知道,在某些嚴(yán)重脫水、感染等誘因的作用下,會出現(xiàn)昏迷或酮癥酸中毒昏迷。
★傷口久不愈合 一般糖尿病患者會有外周血管病變,使傷口周圍組織的血供受到影響。糖尿病患者營養(yǎng)流失嚴(yán)重,傷口愈合就會變得很困難。
(編輯 余運(yùn)西)