成年患者全麻蘇醒期躁動(dòng)如何預(yù)防?

李強(qiáng)

1什么是蘇醒期？

蘇醒期在臨床醫(yī)學(xué)中主要是指術(shù)后麻醉的恢復(fù)期，經(jīng)麻醉手術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束后需要入住麻醉恢復(fù)室（Post-Anesthesia Care U-nit，PACU），相關(guān)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，直至患者生命體征穩(wěn)定后才可將患者轉(zhuǎn)回病房。在手術(shù)結(jié)束后、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物以及患者自身病情等相關(guān)因素的影響下，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)是較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，而此種情況會(huì)影響患者術(shù)后的早期康復(fù)。

隨著我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)不斷提高，經(jīng)氣管插管復(fù)合麻醉與靜脈麻醉等麻醉技術(shù)手段越來越多地應(yīng)用于臨床治療中，但經(jīng)全麻后的相關(guān)并發(fā)癥也隨之而來，其中主要是以全麻蘇醒期躁動(dòng)最為常見。全麻期躁動(dòng)（emergence agitafon，EA）是指患者在行全麻治療后蘇醒期間的一種不恰當(dāng)行為，其多發(fā)于在拔管后15～30分鐘，通常表現(xiàn)為躁動(dòng)與興奮及定向障礙等并存，并且可能會(huì)出現(xiàn)些不適當(dāng)?shù)男袨?，譬如：哭喊、呻吟、語無倫次、妄想思維、無理性言語、肢體的無意識(shí)動(dòng)作等方面，而部分患者在術(shù)后躁動(dòng)發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，還可能會(huì)引起意外傷害等不良后果，對(duì)此種情況若是若處理不當(dāng)，病情嚴(yán)重者可能會(huì)危及患者的生命安全。

在患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)血壓升高、呼吸淺快、心率增快、氧耗增加、血氧飽和度下降、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等臨床癥狀，而若患者自身的心臟功能較差，或者是合并其他心腦血管疾病，此時(shí)發(fā)生的全麻蘇醒期躁動(dòng)便會(huì)造成嚴(yán)重后果。若在一些脊柱外科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、腦外科手術(shù)中患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)其若不能進(jìn)行有效的處理與解決，便會(huì)影響手術(shù)效果。全麻蘇醒期躁動(dòng)主要是預(yù)防，相關(guān)醫(yī)生需要根據(jù)患者的高危因素來對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)躁動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)而可以實(shí)施預(yù)防性的早期干預(yù)。

2誘發(fā)全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因有哪些？

部分行全麻的患者在術(shù)后蘇醒時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為躁動(dòng)情況，嚴(yán)重者甚至需要多人對(duì)其進(jìn)行束縛，而此種情況不僅會(huì)干擾血流動(dòng)力學(xué)，還會(huì)造成引流管脫落與刀口崩裂等方面的并發(fā)癥出現(xiàn)。引起此種情況發(fā)生的主要原因具體有：

（1）抗膽堿類藥物的應(yīng)用，因此類藥物與麻醉后興奮呈現(xiàn)正相關(guān)，因此若對(duì)患者使用巴比妥類的藥物便可能會(huì)引起患者術(shù)后出現(xiàn)興奮躁動(dòng)的情況。

（2）在術(shù)后對(duì)患者使用催醒藥也會(huì)增加全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

（3）對(duì)患者使用肌松藥物后的藥物殘留，也是導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動(dòng)的重要原因。

（4）大部分患者在麻醉蘇醒期時(shí)的傷口較為疼痛且難以忍受，此種情況也會(huì)引起患者出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)。

（5）部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣道梗阻、酸中毒、低氧血癥、低血容量、膿毒血癥、低鈉血癥等相關(guān)并發(fā)癥，而此類并發(fā)癥也會(huì)引起患者出現(xiàn)EA（全麻期躁動(dòng)）的情況。

（6）術(shù)中手術(shù)的方式、患者的體位、手術(shù)部位、術(shù)后體溫偏低、導(dǎo)尿管刺激、胃管刺激以及內(nèi)環(huán)境的紊亂等方面，都是可能會(huì)造成術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的情況。

（7）患者術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，及對(duì)阿片類藥物、酒精、抗抑郁藥物等過度依賴的患者，EA（全麻期躁動(dòng)）的發(fā)生率要高于一般患者。

3如何預(yù)防成年患者全麻蘇醒期躁動(dòng)？

3.1術(shù)前進(jìn)行溝通：相關(guān)醫(yī)師需要在術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，消除患者對(duì)手術(shù)與麻醉的恐懼心理。并且術(shù)前談話需要做到耐心細(xì)致，對(duì)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)與其耐受能力意外需要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際情況做到個(gè)體化用藥，按照不同患者的具體病情等方面給出科學(xué)合理的術(shù)前醫(yī)囑。對(duì)于精神上過度緊張且難以配合的患者，對(duì)其要謹(jǐn)嗔使用抗膽堿能藥物與苯二氮唑類鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)盡可能的少用東莨堿類藥物，可以對(duì)患者推薦使用阿托品類藥物，做到最大程度上降低患者術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)。

3.2麻醉方式：在手術(shù)中采用聯(lián)合麻醉（如復(fù)合全麻+椎管內(nèi)、復(fù)合全麻+神經(jīng)阻滯等）方式的患者，其全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯降低，因此種方式用藥量相對(duì)較少，且鎮(zhèn)痛效果良好。相關(guān)醫(yī)師可以盡量讓患者自然蘇醒，若需要使用拮抗劑來對(duì)患者進(jìn)行催醒，最好可以做到可少量多次試探給藥，避免一次性足量給藥，防止引起患者過度興奮煩躁的情況出現(xiàn)。

3.3選擇適合的麻醉藥物：相關(guān)醫(yī)師在術(shù)前若將患者評(píng)估為全麻蘇醒期躁動(dòng)的高危人群，那么在實(shí)施誘導(dǎo)麻醉過程中，麻醉醫(yī)師便應(yīng)該盡量避免使用硫噴妥鈉、氯胺酮、咪唑安定、依托咪酯等方面的藥物。因應(yīng)用此類藥物在一定程度上會(huì)引起患者術(shù)后發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)。基于此，術(shù)中麻醉醫(yī)師對(duì)患者使用吸入全麻藥物時(shí)，就需要考慮如何減少患者EA（全麻期躁動(dòng)）的出現(xiàn)。在術(shù)中麻醉醫(yī)師可以給與患者復(fù)合使用芬太尼、異丙酚、可樂定等藥物，而此類藥物均可降低患者全麻蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生。

3.4術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛藥：對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的患者，其術(shù)后的管理非常重要，相關(guān)工作人員應(yīng)該盡可能將患者因創(chuàng)傷所致的痛苦降低到最小程度，可以提前對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，此種方式能夠有效降低患者中樞神經(jīng)的敏感性，進(jìn)而可以防止患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛難忍。同時(shí)硬膜外鎮(zhèn)痛的方式也可以阻斷有害刺激，進(jìn)而便可以減少全麻的用藥量，避免患者全麻蘇醒期中樞神經(jīng)局部的敏感化，最終可以使得患者大腦中樞功能全面恢復(fù)，預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。并且良好止痛不僅可以防止患者蘇醒延遲，還可以延緩毒副作用的發(fā)生。

3.5有效防止術(shù)后并發(fā)癥：在患者的圍手術(shù)期間，相關(guān)工作人員應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)、血?dú)狻⑺娊赓|(zhì)平衡等方面，有效的做到避免患者出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及其他的水電解質(zhì)紊亂的情況，并且在術(shù)中時(shí)需要維持患者呼吸、循環(huán)和水電解質(zhì)平衡等，特別是對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長的患者，而有效的避免并發(fā)癥發(fā)生可以降低患者全面蘇醒期躁動(dòng)的情況。