根管再治療中機(jī)用鎳鈦銼去除根充物進(jìn)展

張宇辰 天津市人民醫(yī)院口腔科 （天津 300121）

內(nèi)容提要： 牙髓病、根尖周病是影響人們口腔健康的常見病，而根管治療術(shù)則是治療該類疾病的重要手段。近年來，隨著新材料、器械的出現(xiàn)，其治療成功率也明顯提高。盡管如此，受器械操作局限性、根管系統(tǒng)復(fù)雜性以及其他醫(yī)源性因素影響，仍不能完全避免根管治療失敗發(fā)生，需要再次進(jìn)行非手術(shù)性根管再治療術(shù)治療。根管再治療術(shù)是指去除原根管內(nèi)充填物，建立新的根管通道，再次進(jìn)行嚴(yán)密充填的治療方法，其中，去除原根管內(nèi)充填物是直接影響再治療成功與否的關(guān)鍵步驟，也是進(jìn)行根管內(nèi)感染清理的前提。目前，最常用的根充材料為牙膠和封閉劑，去除該類材料的方法較多，且各具特點(diǎn)。本文將就機(jī)用鎳鈦銼去除根充物的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

根管再治療專用鎳鈦系統(tǒng)主要應(yīng)用傳統(tǒng)型鎳鈦合金，應(yīng)用長(zhǎng)度較短、剛度高的初始器械，再治療銼尖端具有切削功能，穿透力強(qiáng)，并能夠持續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，通過加速、摩擦等作用達(dá)到軟化牙膠的效果[1]。此外，該類鎳鈦系統(tǒng)一般采用冠向下預(yù)備技術(shù)，刃部帶有漸變?cè)O(shè)計(jì)的螺旋凹槽，方便碎屑排出。目前，常用的根管再治療鎳鈦系統(tǒng)主要包括ProTaper Universal Retreatment（PTUR）、D-RaCe、Mtwo R、R-Endo及GPR等[2]。

1.PTUR鎳鈦系統(tǒng)

PTUR鎳鈦系統(tǒng)主要包括3支銼，分別為D1（#30/0.09，16mm）、D2（#25/0.08，18mm）、D3（#20/0.07，22mm），配有3條切割刃，橫截面均為凸三角形，D1尖端具有切割功能，D2、D3可防止側(cè)穿及臺(tái)階。在去除根充物時(shí)，上部及中部1/3根充物可使用D1、D2去除，根尖1/3使用D3去除。建議轉(zhuǎn)速500r/min[3]。

2.D-RaCe鎳鈦系統(tǒng)

D-RaCe鎳鈦系統(tǒng)主要包括2支銼，分別為DR1（#30/0.10，15mm）、DR2（#25/0.04，25mm），橫截面均為三角形，表面經(jīng)過拋光處理。DR1尖端具有切割功能，DR2尖端為導(dǎo)向尖，無切割功能，主要負(fù)責(zé)去除根管中下段充填物[4]。建議轉(zhuǎn)速DR1為1000r/min，DR2為600r/min。

3.R-Endo鎳鈦系統(tǒng)

R-Endo鎳鈦系統(tǒng)再治療銼最多，共6支，其中一支為不銹鋼材質(zhì)的手用銼Rm（#25/0.04），其余為傳統(tǒng)鎳鈦合金機(jī)用銼，分別為R1（#25/0.08，15mm）、R2（#25/0.06，19mm）、R3（#25/0.04，23mm）、Re（#25/0.12，15mm）、Rs（#30/0.04，25mm），橫截面為三角形，不具備切割功能[5,6]。其中，Re可去除根管口材料以及牙本質(zhì)懸突，Rm可探查根管口，Rs可進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，R1～3可分別去除上、中、下段根管充填物。建議轉(zhuǎn)速300r/min。

4.新型預(yù)備系統(tǒng)

隨著新材料、新設(shè)計(jì)的出現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)了一些彈性、抗折性、碎屑清理能力更強(qiáng)的新型機(jī)用鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)，使用器械數(shù)量更少，操作更加簡(jiǎn)便，且在尖端設(shè)計(jì)方面，不再保留切割功能，可避免側(cè)穿、臺(tái)階發(fā)生[7,8]。例如ProTaper Next（PTN）、Reciproc、Waveone、TFA鎳鈦系統(tǒng)等。以PTN鎳鈦系統(tǒng)為例，包括5支銼，由M-wire合金制成，采用偏心矩形、變錐度設(shè)計(jì)的橫截面，碎屑溢出空間更大，在操作時(shí)，銼能夠進(jìn)行蛇形搖擺運(yùn)動(dòng)，中心定位能力更強(qiáng)，有利于提高根管成形效率[9]。

5.機(jī)用鎳鈦銼去除根充物的效果

在去除根管內(nèi)充填物時(shí)，應(yīng)用機(jī)用鎳鈦銼，可軟化牙膠，并利用其切割功能，將根管內(nèi)原充填物去除，與手用器械相比，其清除速度和效果更強(qiáng)。在D-race研究方面，也存在較多不同意見，例如，有學(xué)者認(rèn)為，在去除彎曲根管內(nèi)牙膠方面，D-race的清除效率更高[10,11]，耗時(shí)更短，優(yōu)于PTUR[12,13]；也有學(xué)者得出不同結(jié)論，認(rèn)為D-race 盡管耗時(shí)更少，但清除效率低于PTUR。在GPR研究方面，有學(xué)者認(rèn)為其清除效率、速度弱于Mtwo R、PTUR。在新型預(yù)備系統(tǒng)研究方面，有報(bào)道顯示其去除充填材料的效果與再治療銼相當(dāng)甚至更佳[12]。

6.機(jī)用鎳鈦器械的安全性

在應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械時(shí)，必須重視其安全性，研究發(fā)現(xiàn)，由于機(jī)用鎳鈦銼轉(zhuǎn)速高、錐度大，在操作時(shí)容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、彎曲疲勞甚至折斷。有報(bào)道顯示[14]，機(jī)用鎳鈦銼生器械分離風(fēng)險(xiǎn)明顯高于手用器械，且不同材質(zhì)的鎳鈦銼其抗折性也存在較大差異，新型鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)由于利用了熱處理技術(shù)，因此往往具有更強(qiáng)的抗器械分離能力，在安全性上明顯改善。為降低操作中安全風(fēng)險(xiǎn)，必須熟悉根管解剖形態(tài)，熟練掌握操作技術(shù)，同時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用多種再治療技術(shù)[15,16]。

7.結(jié)束語

綜上所述，機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)種類繁多，各具優(yōu)勢(shì)及特色，從整體上看，目前對(duì)各種鎳鈦銼系統(tǒng)在根管再治療中的應(yīng)用效果尚未形成統(tǒng)一意見，無論何種鎳鈦銼系統(tǒng)，均不能完全去除根充物，可聯(lián)用其他再治療技術(shù)及輔助手段，從而獲得更加理想的清理效果。