腔鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的進(jìn)展

張洪建 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 甲狀腺癌是臨床常見的腫瘤疾病，但是其惡性程度較低，通常不會危及患者的生命安全。目前臨床治療主要采用甲狀腺癌根治手術(shù)，但是傳統(tǒng)甲狀腺癌根治手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，難以有效保障手術(shù)治療效果。近些年隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，基于腔鏡的甲狀腺癌根治手術(shù)在甲狀腺癌的治療中得到了越來越廣泛的推廣應(yīng)用，并且取得了顯著的治療效果，得到了廣大專家學(xué)者的關(guān)注。本文對近些年關(guān)于腔鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床甲狀腺癌的治療提供借鑒。

1.甲狀腺腔鏡手術(shù)發(fā)展史

甲狀腺腔鏡手術(shù)最早起源于國外。Gagner等于1996年最早成功完成了第一例甲狀腺腔鏡手術(shù)；隨后Huscher等于1997年成功完成了甲狀腺腺葉腔鏡切除手術(shù)；Miccoli等于2000年成功完成了全球第一例甲狀腺癌腔鏡治療手術(shù)；Bellantone等于2002年借助腔鏡技術(shù)，第一次對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)成功進(jìn)行了處理；Wilhelm等于2010年成功完成了全球第一例經(jīng)口入路的甲狀腺癌完全腔鏡治療手術(shù)。2000年之后，甲狀腺腔鏡手術(shù)開始引入國內(nèi)并開始推廣應(yīng)用。仇明等于2002年成功完成了我國第一例不存在瘢痕的甲狀腺瘤腔鏡切除手術(shù)。近些年，隨著甲狀腺腔鏡手術(shù)的不斷成熟和完善，其治療效果越來越顯著，安全性也越來越高，受到廣大患者的認(rèn)可。

2.甲狀腺腔鏡手術(shù)入路方式

在治療過程中，根據(jù)具體情況的不同甲狀腺腔鏡手術(shù)可以選擇多種類型的入路方式[6]。甲狀腺腔鏡手術(shù)常用的入路方式包括：“經(jīng)耳后、口腔前庭、頸部、胸骨上切跡、鎖骨下、胸乳、單側(cè)及雙側(cè)乳暈、腋乳、腋窩等入路?！逼渲性谖覈谞钕偾荤R手術(shù)治療中最為常用的入路方式為胸前入路，包括胸前乳暈入路和胸前胸乳入路，這種入路方式能夠在保障治療效果的同時，最大程度滿足患者對頸部無瘢痕的美容要求[7]。

3.甲狀腺癌腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

甲狀腺腔鏡手術(shù)的常用適應(yīng)癥為：（1）患者年齡不超過45歲；（2）甲狀腺腫瘤直徑不大于3cm，并且沒有累及鄰近器官[8]；（3）患者沒有合并心臟以及肺等重要臟器功能障礙；（4）患者淋巴結(jié)不存在廣泛腫大，即使現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大，也沒有融合固定[9]；（5）患者對側(cè)以上縱膈不存在淋巴結(jié)腫大；（6）患者沒有經(jīng)過手術(shù)史。甲狀腺腔鏡手術(shù)的常用禁忌癥為：（1）淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者出現(xiàn)融合固定；（2）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，具有囊性特征或者其直徑大于2cm；（3）伴有橋本甲狀腺炎患者；（4）頸部相對較短患者以及肥胖患者[10]。

4.甲狀腺癌腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢

隨著甲狀腺腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，為甲狀腺癌患者的治療提供了新的途徑，更好地保障了甲狀腺癌患者的治療效果。甲狀腺癌腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是甲狀腺癌腔鏡手術(shù)的手術(shù)部位通常較為隱蔽，手術(shù)瘢痕較小，疼痛程度較低，基本不會對患者的美觀造成影響，更容易為廣大甲狀腺癌患者所接受[11]；二是甲狀腺癌腔鏡手術(shù)借助腔鏡的顯示器能夠觀察到更大的手術(shù)視野，甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，因此在甲狀腺癌腔鏡手術(shù)對甲狀腺進(jìn)行切除時，其操作更加準(zhǔn)確可靠，可以最大程度防止對甲狀旁腺、氣管以及大血管等造成誤切，有效防止神經(jīng)損傷等情況的發(fā)生；三是甲狀腺癌腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如喉返神經(jīng)損傷、脂肪液化、切口感染以及切口滲血等，同時傳統(tǒng)手術(shù)容易對患者造成較大的創(chuàng)傷，這些給患者帶來了額外的痛苦，延長了患者的康復(fù)時間[12]。除此之外，傳統(tǒng)的甲狀腺癌治療手術(shù)，由于需要在患者的頸部，進(jìn)行6～8cm的手術(shù)切口，會對患者的形象造成嚴(yán)重影響，特別是對于年輕女性來說，容易給患者帶來一定的心理創(chuàng)傷，對患者的工作生活以及人際交往等均會造成不良的影響[13]。近些年有大量的文獻(xiàn)報道，表明了甲狀腺癌腔鏡手術(shù)治療的安全性和顯著的短期治療效果，其主要體現(xiàn)在手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者疼痛程度低以及術(shù)后康復(fù)時間短等。任繼宗等[15]分析了全腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示全腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)后患者的住院時間明顯縮短（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低（P＜0.05），表明了全腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)的顯著療效。

5.結(jié)束語

相比傳統(tǒng)甲狀腺癌根治手術(shù)，腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)具有更為明顯的優(yōu)勢，治療效果更為顯著。但是在腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)開展過程中，一定要注意腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，從而最大程度保障治療效果。