高仕萍 和潤濘 陳鳳羽 王佩素
663000云南省文山州人民醫(yī)院輸血科,云南 文山
近年來,血栓彈力圖(TEG)在臨床各領(lǐng)域廣泛推廣應(yīng)用[1],本文收集2016年3月-2017年9月治療的784例骨科常見患者術(shù)前TEG檢測結(jié)果,進(jìn)一步比較TEG與常規(guī)凝血四項分析凝血功能的相關(guān)性,以及術(shù)前檢測的臨床意義。
2016年3月-2017年9月收集同時檢測TEG、凝血四項和PLT計數(shù)的骨科術(shù)前患者784例,60歲以上284例,男471例,女313例,男女比例1.5:1,年齡11~91歲,平均51歲。所有患者均符合相應(yīng)疾病的臨床診斷。
方法:①標(biāo)本準(zhǔn)備:采用濃度0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝真空采血管,采集患者空腹靜脈血至3 mL兩管,抗凝劑與血比例1:9,分別用于普通TEG和常規(guī)凝血四項檢查;再用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2 mL,用于血常規(guī)PLT。②普通TEG檢測:用血栓彈力圖儀(5000型)進(jìn)行檢測,先上測試杯,加入0.2 mol/L氯化鈣20μL,于高嶺土試劑的塑料管內(nèi)放置1.0 mL枸櫞酸鈉抗凝全血,上下顛倒5次,吸取340μL放于測試杯內(nèi)進(jìn)行測試,所有操作均按說明書進(jìn)行。電腦記錄CK-TEG曲線,當(dāng)檢測時間>40 min,仍未出現(xiàn)R時間,結(jié)束操作[2-3]。③常規(guī)凝血四項檢測:枸櫞酸鈉抗凝全血離心后,取血漿,使用CA1500全自動血凝儀及配套產(chǎn)品檢測PT、APTT、FIB及TT。TEG及常規(guī)凝血四項同時進(jìn)行,且檢測完成時間≤2 h。全血細(xì)胞分析檢測:采用全自動血細(xì)胞分析儀(XS500i)及配套試劑檢測PLT[4]。
統(tǒng)計方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以n(%)表示,采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析,Kappa分析一致性;計量資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同疾病以構(gòu)成比計算。
R與α-Angle角、FIB呈負(fù)相關(guān),r=-0.172, -0.054(P<0.05), 與 K、 PT、APTT、MA、PLT相關(guān)不明顯;K與α-Angle角、MA、FIB、PLT呈負(fù)相關(guān),r=-0.945,-0.762,-0.417,-0.437(P<0.01);α-Angle角與MA、FIB、PLT呈正相關(guān),r=0.869,0.557,0.520(P<0.01);MA與FIB、PLT呈正相關(guān),r=0.661,0.627(P<0.01);PT與APTT呈正相關(guān),r=0.481(P<0.01);APTT與FIB呈負(fù)相關(guān),r=-0.346(P<0.05)。784例患者中經(jīng)TEG凝血功能檢測發(fā)現(xiàn)存在凝血異常270例(34.44%),包括骨折手術(shù)、髖(膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰(頸)椎手術(shù)各225例(28.69%)、36例(4.6%)、9例(1.15%);經(jīng)傳統(tǒng)凝血四項檢測發(fā)現(xiàn)凝血異常382例(48.72%),包括骨折手術(shù)、髖(膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰(頸)椎手術(shù),分別占323例(41.19%)、42 例(5.36%)、17 例(2.17%)。3種疾病,兩種檢測方法異常比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
老齡患者術(shù)后需長期臥床,術(shù)中使用骨水泥等,是整個外科手術(shù)患者中深靜脈血栓事件的高危人群,TEG檢測必不可少,本組患者年齡>60歲有36.22%,占比例較大,如果術(shù)前血液呈高凝狀態(tài),需進(jìn)行干預(yù)后再擇期進(jìn)行手術(shù)。
我們通過骨科常見三大手術(shù)術(shù)前檢測分析來看,經(jīng)TEG凝血功能檢測發(fā)現(xiàn)存在凝血異常270例(34.44%),而經(jīng)傳統(tǒng)凝血四項檢測發(fā)現(xiàn)凝血異常382例(48.72%),兩種檢測方法在疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
綜上所述,TEG與凝血試驗及PLT檢測結(jié)果相關(guān),但一致性不強;TEG在骨科3種術(shù)前凝血狀態(tài)監(jiān)測中總體優(yōu)于凝血四項,但不能取代傳統(tǒng)凝血四項。