持續(xù)血液凈化（CBP）配合護(hù)理干預(yù)治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效

朱茂才

（德陽市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

CBP為臨床治療重癥SAP的常用方法之一，智霞等[1]認(rèn)為，SAP合并有多臟器功能障礙，CBP治療期間配合有效護(hù)理措施，能減輕臟器損傷，穩(wěn)定病情，使臨床治療事半功倍?；诖耍以横槍?duì)此類患者嘗試實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例行CBP治療的SAP患者為研究對(duì)象，以治療期間采用的護(hù)理方法分組：對(duì)照組（n=40）中，男25例，女15例；年齡34-58歲，平均（46.3±10.1）歲。實(shí)驗(yàn)組（n=42）中，男26例，女16例，年齡33-59歲，平均（46.9±11.2）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組：行整體化護(hù)理，具體如下：①管路護(hù)理：持續(xù)性血液凈化正常進(jìn)行的關(guān)鍵是保證血管通路通暢[2]，故護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查管道，注意觀察導(dǎo)管內(nèi)是否存在凝血塊，同時(shí)還應(yīng)注意血濾器顏色變化，若液體顏色變淺或呈條索狀，可通過更換濾器、加快血泵流速、增加抗凝劑劑量等解決[3-4]。②營(yíng)養(yǎng)支持：CBP在清除代謝產(chǎn)物的同時(shí)，也會(huì)將部分營(yíng)養(yǎng)成分帶走，故護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過靜脈、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等補(bǔ)充充足的熱量，改善其免疫功能。③預(yù)防出血：注意觀察置管處是否存在滲血情況，并定時(shí)復(fù)查凝血譜，及時(shí)將異常上報(bào)給主治醫(yī)師，合理調(diào)整抗凝劑使用劑量，若出現(xiàn)出血征象，應(yīng)及時(shí)給予魚精蛋白、止血?jiǎng)┲委焄5]。④加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)：予以心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者血氧飽和度、血壓、血糖、心率等，記錄患者24 h內(nèi)液體出入量，及時(shí)調(diào)整液體輸入量及超濾量。若患者治療期間出現(xiàn)低血壓癥狀，應(yīng)降低超濾量，減慢血泵速度，及時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白；若患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，置換液無需加溫，待體溫恢復(fù)正常后，方可應(yīng)用加溫管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎性因子觀察：對(duì)兩組血清降鈣素原（PCT）、單核細(xì)胞趨化因子蛋白-1（MCP-1）進(jìn)行檢測(cè)。

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）觀察：對(duì)兩組血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、血管緊張素Ⅲ（AngⅢ）、醛固酮（ALD）進(jìn)行檢測(cè)。

（3）肝腎功能觀察：對(duì)兩組血清堿性磷脂酸（ALP）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)及尿毒氮（BUN）、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性反應(yīng)控制情況觀察

兩組治療前PCT、MCP-1水平接近（P＞0.05）；治療后，所有患者炎性指標(biāo)水平均下降，對(duì)照組各指標(biāo)水平較實(shí)驗(yàn)組高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PCT（μg/L） MCP-1（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 8.46±0.83 5.53±0.64 55.98±8.32 36.42±6.15實(shí)驗(yàn)組 42 8.51±0.87 3.19±0.38 56.03±8.39 27.28±4.03 t-0.266 20.246 0.027 7.997 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組RAAS系統(tǒng)改善情況觀察

兩組治療前AngⅡ、AngⅢ、ALD水平接近（P＞0.05）；治療后，RAAS各指標(biāo)水平均下降，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組高（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組RAAS指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組RAAS指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) AngⅡ（ng/mL） AngⅢ（ng/mL） ALD（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 89.36±11.78 70.03±8.45 78.73±5.62 64.49±4.33 187.86±26.27 138.95±20.71實(shí)驗(yàn)組 42 89.54±11.82 54.28±5.21 78.85±5.71 55.83±2.91 188.05±26.74 98.63±14.22 t-0.069 10.213 0.096 10.676 0.032 10.320 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組肝腎功能改善情況觀察

兩 組 治 療 前ALP、TBIL、BUN、Scr水 平 接 近（P＞0.05）；治療后，兩組肝腎功能均有所改善，對(duì)照組各指標(biāo)水平較實(shí)驗(yàn)組高（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組肝腎功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組肝腎功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ALP（IU/L） TBIL（IU/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 258.88±36.83 146.92±25.73 65.54±10.86 36.23±6.47 31.69±4.81 19.87±3.18 246.56±31.72 169.48±25.42實(shí)驗(yàn)組 42 256.42±37.08 85.94±18.16 65.61±10.83 24.41±4.39 31.74±4.73 11.99±2.43 246.19±31.45 103.96±17.65 t - 0.301 12.447 0.029 9.722 0.047 12.645 0.053 13.612 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

CBP治療療重癥SAP的機(jī)理為：借助高分子材料濾器對(duì)流、吸附，來清除患者體內(nèi)內(nèi)毒素、炎性因子等，改善內(nèi)環(huán)境，維持穩(wěn)定的RAAS系統(tǒng)[6-7]。相關(guān)研究表明，CBP配合精細(xì)化護(hù)理治療重癥SAP，可幫助患者度過危險(xiǎn)期，為挽救其生命爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)[8-9]。我院從凈化管路、營(yíng)養(yǎng)攝入、出血預(yù)防、體征監(jiān)測(cè)等方面著手，有的放矢地落實(shí)整體化干預(yù)對(duì)策，使CBP作用充分發(fā)揮出來，最大限度改善臟器繼發(fā)性功能障礙[10]；干預(yù)后42例患者炎性反應(yīng)、體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)、靶器官功能均有所改善，且優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的40例患者，證實(shí)了該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，重癥SAP患者CBP治療時(shí)應(yīng)用整體化護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得借鑒。