護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用分析

丁艷麗

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

作為高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科之一，心血管疾病患者的病情多較為嚴(yán)重，多伴有心率失常、心功能不全等，且病情易于變化，護(hù)理過程中極易出現(xiàn)突發(fā)性護(hù)理事件如心跳驟停、心肌梗死、心力衰竭等，因此患者的全醫(yī)療過程中均存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于心血管內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月至2018年4月心血管內(nèi)科患者94例，經(jīng)雙盲法分為觀察組與對照組各47例：觀察組中男26例、女21例，年齡64-76歲、平均（66.81.1）歲；對照組中男24例、女23例，年齡63-78歲、平均（66.9±1.2）歲。兩組一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

（1）對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給予藥物治療，建立靜脈通道，對患者的病情變化與生命體征給予密切關(guān)注，定期巡視等。

（2）觀察組：對照組護(hù)理基礎(chǔ)上再給護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，包括輸液外滲、壓瘡發(fā)生可能、墜床發(fā)生可能、健康教育的需求、生活自理能力、護(hù)理體檢、患者心理因素等。

制訂發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)并熟練掌握應(yīng)急措施，確保發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后護(hù)理人員具備獨(dú)立處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，護(hù)理骨干成員擔(dān)任組員，定期展開風(fēng)險(xiǎn)管理的教育，提高對護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)防范的重視度，從而避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。

護(hù)理人員給予患者藥物風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)并密切關(guān)注用藥后的不良反應(yīng)，對每一種藥物的用藥后出現(xiàn)的副反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)了解，給予患者硝酸甘油時(shí)，對患者介紹用藥后的面色潮紅、心悸、頭痛等副反應(yīng)的癥狀；當(dāng)硝酸甘油靜輸時(shí)，對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，可采用輸液泵控制速度。給予患者洋地黃類藥物前，對患者的心率進(jìn)行檢測，輔助患者用藥后對患者的用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，將患者的病情記錄進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，同時(shí)還應(yīng)做好交接班制度?；颊叻貌糠炙幬锖髸?huì)出現(xiàn)短暫、可逆的直立性低血壓，護(hù)理人員告知患者用藥后保持臥床休息。

進(jìn)一步完善安全管理，設(shè)置醒目且規(guī)范的護(hù)理標(biāo)識，將“防止壓瘡、防止墜床、防止跌倒”等標(biāo)識設(shè)置于患者的床頭，從而時(shí)刻提醒護(hù)理人員重視對防止這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重視度；病床旁邊設(shè)置護(hù)欄以免患者意外墜床、將防跌倒警示裝置設(shè)置于走廊以免患者行走時(shí)意外跌倒、將小心地滑警示裝置設(shè)置于衛(wèi)生間，保持衛(wèi)生間地面干燥以防止意外跌倒等。給予患者家屬安全教育，患者上廁所時(shí)，要求護(hù)理人員或家屬至少一個(gè)進(jìn)行陪伴，指導(dǎo)患者上廁所時(shí)保持動(dòng)作緩慢，當(dāng)患者便秘時(shí)告知醫(yī)師處理，指導(dǎo)患者萬不可自行用力排便，以免誘發(fā)心力衰竭、心絞痛、心臟驟停等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率，護(hù)理完成后統(tǒng)計(jì)并觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括意外傷害、管路脫落、給藥錯(cuò)誤、壓瘡、墜床、藥物發(fā)放錯(cuò)誤、輸液外滲等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件=護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)/總數(shù)×100%[3]。護(hù)患糾紛發(fā)生率=護(hù)理糾紛發(fā)生次數(shù)/總數(shù)×100%。護(hù)理滿意度經(jīng)自制調(diào)查問卷評價(jià)，分為不滿意、基本滿意、較滿意以及非常滿意，護(hù)理滿意度=（總數(shù)-不滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

護(hù)理期間觀察組出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件0例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率0.0%；對照組出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件5例，包括給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率10.6%。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，=5.281，P＜0.05。

2.2 護(hù)理糾紛發(fā)生率

護(hù)理期間觀察組出現(xiàn)護(hù)理糾紛0例，護(hù)理糾紛發(fā)生率0.0%；對照組護(hù)理糾紛發(fā)生4次，護(hù)理糾紛發(fā)生率8.5%。觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對照組，=4.178，P＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來人們的生活水平得到提高，同時(shí)醫(yī)療制度改革使得人們提高了對護(hù)理質(zhì)量的要求，心血管疾病為常見疾病，在所有疾病發(fā)病率中占據(jù)首要位置，對患者的生命安全以及生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重影響，護(hù)理過程中存在多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素而使得護(hù)理過程中易于出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量，加大護(hù)患糾紛現(xiàn)象的出現(xiàn)，對醫(yī)院的聲譽(yù)造成不良影響[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度從完善科內(nèi)護(hù)理制度方面著手，通過成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組的方式進(jìn)行組內(nèi)教育，提高了護(hù)理人員對心血管內(nèi)科護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視度，熟練掌握了發(fā)生心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的處理措施，從而避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)對患者造成更大的傷害；通過藥物指導(dǎo)給予患者用藥后的風(fēng)險(xiǎn)管理，從而降低了患者用藥后出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的可能；通過設(shè)置走廊、病床、衛(wèi)生間等的防護(hù)措施減少了患者發(fā)生跌倒、墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能；通過設(shè)置在患者病床上設(shè)置提醒標(biāo)識的方式時(shí)刻提示護(hù)理人員提高對壓瘡、墜床、跌倒等的警惕度；通過給予患者以及家屬安全教育的方式減少了患者日常生活中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的可能。張旭芳[6]指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于心血管內(nèi)科護(hù)理工作中能提高患者的護(hù)理滿意度，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能掌握程度。本次研究中，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低、護(hù)理投訴事件的發(fā)生率更低、患者的護(hù)理滿意度更高，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于心血管內(nèi)科護(hù)理能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]，減少患者投訴，提高患者的滿意度?；九c張旭芳的觀點(diǎn)達(dá)成一致。本次研究的不足之處在樣本容量較小影響結(jié)論說服力，因?yàn)槭艿蕉喾N因素影響，實(shí)際護(hù)理過程中不可能出現(xiàn)全無護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的現(xiàn)象，因此，仍待進(jìn)一步研究[8]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于心血管內(nèi)科護(hù)理能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、減少護(hù)理糾紛、提高患者滿意度，值得推廣。