小兒百白破疫苗接種的不良反應(yīng)分析與防治方法

邢愛(ài)玲，高建立

（1.昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300；2.昌邑市卜莊中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 261309）

0 引言

百白破疫苗是有全細(xì)胞或者是無(wú)細(xì)胞的百日咳、白喉、破傷風(fēng)原液及毒素，經(jīng)由氫氧化鋁吸附而成的一種混合性小兒疫苗，所以，百白破疫苗是百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗的簡(jiǎn)稱，該疫苗是當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)行免疫規(guī)劃程序中使用次數(shù)最多的疫苗。百白破疫苗存在的價(jià)值旨在提高小兒對(duì)這三種疾病的免疫力，但是由于少數(shù)患兒在接種該疫苗后，容易產(chǎn)生一定的副作用或不良反應(yīng)（例如紅腫、惡心嘔吐、食欲不振、發(fā)熱等），致使影響患兒的身體健康，情況嚴(yán)重者，還有可能導(dǎo)致患兒死亡[1]，對(duì)此，本文對(duì)該疫苗接種的良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生季節(jié)、不良反應(yīng)發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并對(duì)其預(yù)防措施進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年5月至2018年5月，以我院接受百白破疫苗接種的200例患兒作為此次的研究對(duì)象，其中男120例，女80例，3-5個(gè)月打基礎(chǔ)針的患兒有100例，18-24個(gè)月打加強(qiáng)針的患兒有100例，所有疫苗均由省級(jí)疾病控制中心發(fā)放，并保障在有效期內(nèi)使用。本次研究?jī)山M患兒家屬皆知情，且各項(xiàng)一般資料之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明具有可比性

1.2 方法

在患兒上臂的外側(cè)三角肌區(qū)域進(jìn)行疫苗接種，而后在1-2天的時(shí)間范圍內(nèi)，觀察患兒身體是否出現(xiàn)有局部的不良反應(yīng)（包括疼痛、紅腫以及硬結(jié)等）或全身的不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、食欲不振、發(fā)熱等），1個(gè)月后，對(duì)患兒接種的部位進(jìn)行復(fù)查，看該部位是否有硬結(jié)、無(wú)菌性膿殤等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括有紅腫疼痛、硬結(jié)、發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁不安；第二，觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生季節(jié)情況，包括有春季、夏季、秋季與冬季；第三，觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生原因情況，包括有一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)、其他反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以通過(guò)SPSS 22.0軟件的計(jì)算，計(jì)數(shù)資料的表示方式為%，用檢驗(yàn)，若P＜0.05，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

加強(qiáng)針患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的12%明顯高于基礎(chǔ)針的3%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生季節(jié)情況比較

由下表可知小兒百白破疫苗接種的不良反應(yīng)常發(fā)生在天氣炎熱的季節(jié)，其中夏季發(fā)生不良反應(yīng)的情況最多，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生季節(jié)情況比較（n，%）

3 討論

3.1 不良反應(yīng)分析

小兒百白破疫苗接種的不良反應(yīng)因素，主要有以下幾個(gè)方面：第一，疫苗自身的因素，疫苗屬于一種異體蛋白，其具有一定的生物活性，致使患兒接種后容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，加之疫苗是用氫氧化鋁吸附制成的，接種后，氫氧化鋁會(huì)使得抗原緩慢進(jìn)行釋放，不易被吸收，增加了患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。第二，疫苗使用因素：疫苗的接種應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)程序進(jìn)行使用，使用前應(yīng)保障疫苗的均勻性，并在平時(shí)控制好溫度，過(guò)冷過(guò)熱都容易致使疫苗變質(zhì)[4]。第三，患兒個(gè)體因素：由于小兒的各項(xiàng)身體機(jī)能尚未完全發(fā)育，致使其對(duì)于疫苗的免疫力較低，同時(shí)，患兒個(gè)人身體素質(zhì)的原因也將增加患兒對(duì)疫苗的過(guò)敏機(jī)率[4]。第四，其他因素：重復(fù)接種疫苗后將增加其抗體滴度，加強(qiáng)患兒的免疫反應(yīng)，致使容易導(dǎo)致患兒在疫苗接種后產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，同時(shí)患兒局部身體受到反復(fù)的刺激后，將增加患兒局部身體部位相應(yīng)的抗原性與敏感性，導(dǎo)致患兒局部身體部位硬結(jié)現(xiàn)象增加的機(jī)率[5]。

3.2 防治方法

小兒百白破疫苗接種不良反應(yīng)的防治方法，主要有以下幾點(diǎn)：

第一，接種前仔細(xì)檢查并核對(duì)疫苗：醫(yī)護(hù)人員在疫苗接種前應(yīng)仔細(xì)對(duì)有關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)；使用疫苗前將其充分搖晃均勻，觀察疫苗是否有無(wú)凍結(jié)的現(xiàn)象，若有，應(yīng)判斷疫苗是否能使用，判斷的方式為在疫苗搖晃均勻后看疫苗是否會(huì)發(fā)生分層現(xiàn)象，若有則不能使用；做好每次疫苗接種工作的記錄工作，不可馬虎。

第二，選擇合適的注射器與針頭，對(duì)于3-6月大的嬰兒來(lái)說(shuō)，可選擇1mL的注射器與5號(hào)針頭，對(duì)于18-24個(gè)月大的嬰兒來(lái)說(shuō)，可選擇1mL的注射器與5號(hào)半的針頭；在疫苗接種注射的過(guò)程中，應(yīng)保障注射深度導(dǎo)入患兒的肌層。

第三，規(guī)范接種操作規(guī)范：嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度對(duì)患兒進(jìn)行疫苗接種，在患兒重復(fù)接種時(shí)，應(yīng)重新選擇接種的部位，可兩臂輪流進(jìn)行疫苗接種；同時(shí)接種2種疫苗時(shí)，每種疫苗的接種應(yīng)在不同的身體部位進(jìn)行注射，使用不同的注射器與針頭；接種時(shí)做好消毒工作，并指導(dǎo)家長(zhǎng)做好疫苗接種后的保護(hù)工作，例如握住患兒的手臂，以防患兒進(jìn)行手臂的活動(dòng)，影響接種效果。

第四，對(duì)加強(qiáng)針組進(jìn)行早期干預(yù)，由于加強(qiáng)針組患兒發(fā)生不良反應(yīng)機(jī)率的12%大于基礎(chǔ)針的3%，所以，醫(yī)護(hù)人員在疫苗接種前，首先對(duì)接種部位進(jìn)行熱敷，并在接種后保持接種部位的清潔與消毒工作。

第五，其他注意事項(xiàng)：嚴(yán)格把控疫苗的貯存時(shí)間，以免疫苗變質(zhì)，使其失去原有的活性；若患兒接種后出現(xiàn)驚厥、發(fā)高燒等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止以后對(duì)患兒該種疫苗的接種；高溫天氣接種的患兒，應(yīng)予以疫苗接種延期。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒接種百白破疫苗的管理，提高安全性，降低該疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。