頭孢菌素類抗菌藥物不良反應臨床分析

朱敏源

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

頭孢菌素類抗菌藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的一種，具有干擾細菌細胞壁合成、導致細菌細胞壁破裂，殺滅細菌感染的作用，因此在現(xiàn)下臨床之中，各種感染類疾病，如消化系統(tǒng)感染、外傷感染、免疫系統(tǒng)感染等，都會使用頭孢菌素類抗菌藥物進行救治。但近些年臨床之中發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類抗菌藥物易出現(xiàn)不良反應，并對患者的身心健康產(chǎn)生的一定的影響。為此我院對過去一年間ADR監(jiān)測中心收集到頭孢菌素類抗菌藥物不良反應報告進行分析，希望能夠探尋出可行的防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床調(diào)查研究時間為2017年7月至2018年7月，將醫(yī)院ADR監(jiān)測中心收集到的89份頭孢菌素類抗菌藥物不良反應報告作為調(diào)查研究資料，其中男52例，女37例；年齡在5-83歲，平均（42±1.5）歲，調(diào)查研究中無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 方法

89份ADR報告中，患者原患疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病36例、手術(shù)預防感染22例、消化系統(tǒng)感染10例、外傷感染7例、泌尿生殖系統(tǒng)感染5例、免疫系統(tǒng)感染5例、其他感染4例，調(diào)查研究中對報告中涉及到的頭孢菌素類抗菌藥物種類、患者不良反應癥狀表現(xiàn)進行統(tǒng)計歸類，從而探究引發(fā)患者不良反應的原因，并制定相關的應對策略[1]。

1.3 臨床觀察指標

本次臨床研究中主要觀察指標為：①DR具體藥物及例數(shù)、構(gòu)成比分布；②ADR患者累及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)；③ADR患者用藥方式及出現(xiàn)不良反應時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

89例ADR患者反應發(fā)生率頭孢曲松（30例）（33.76%）、頭孢他啶（20例）（22.47%）、頭孢西?。?5例）（16.85%）、頭孢米諾（6例）（例）（6.74%）、頭孢匹安（5例）（5.62%）、頭孢替唑（4例）（4.48%）、頭孢唑林（2例）（2.24%）、頭孢哌酮（2例）（2.24%）、頭孢硫脒（2例）（2.24%）、頭孢呋辛（1例）（1.12%）、頭孢吡肟（1例）（1.12%）、頭孢拉定（1例）（1.12%），詳見表1。

表1 89例ADR患者不同頭孢菌素類抗菌藥物類型的例數(shù)及構(gòu)成比

89例頭孢菌類抗菌藥物不良反應詳見表2。

表2 89例頭孢菌素類抗菌藥物不良反應累計器官、系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

89頭孢菌素類抗菌藥物不良反患者給藥方式及不良反應發(fā)生時間詳見表3。

表3 89頭孢菌素類抗菌藥物不良反患者給藥方式及不良反應發(fā)生時間

3 討論

頭孢菌素類抗菌藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的一種，是臨床之中應用最為廣泛的一種廣譜抗生素藥物，此種藥物的作用機制為干擾細菌細胞壁合成，從而實現(xiàn)殺菌的效果[2]。而伴隨著近些年臨床抗生素藥物的濫用，頭孢菌素類抗菌藥物所產(chǎn)生的不良反應也逐漸顯露出來，并會對患者的神經(jīng)、血液、腎臟系統(tǒng)造成極大的危害。為此我院對過去一年間ADR監(jiān)測中心收集到頭孢菌素類抗菌藥物不良反應報告進行分析，希望能夠探尋出可行的防范對策。

在本次臨床調(diào)查研究中，首先我院發(fā)現(xiàn)89份頭孢菌素類抗菌藥物ADR報告之中，患者原患病多為呼吸系統(tǒng)疾病，且急性上呼吸道感染的患者占到一半以上，這主要是因為頭孢菌素藥物對呼吸系統(tǒng)疾病具有良好的治療效果，由于頭孢菌素藥物具有時間依賴性，當它的藥物濃度超過抑菌濃度時間，就可以產(chǎn)生殺菌效果，因此相比較其他疾病患者，由于呼吸系統(tǒng)疾病患者頭孢菌素藥物使用量大，發(fā)生不良反應的幾率也就越高[3]。其次在眾多頭孢菌素類抗菌藥物之中，頭孢曲松藥物最易出現(xiàn)不良反，本次臨床調(diào)查研究中，89份ADR報告中有30例為頭孢曲松藥物不良反應，不良反應率為33.76%，頭孢曲松藥物為第三代頭孢菌素，由于其抗菌譜廣、適應癥多，在臨床之中應用最為廣泛，并且使用量頗大，因此不良反應發(fā)生率高。在此頭孢菌素類抗菌藥物最易出現(xiàn)的不良反應表現(xiàn)為以皮膚系統(tǒng)為主的過敏反應，患者有蕁麻疹、皮疹、斑丘疹、皮膚紅腫、瘙癢等臨床表現(xiàn)，本次臨床調(diào)查研究中，89份ADR報告中出現(xiàn)幾率為43.82%，這是因為皮膚反應最易被發(fā)現(xiàn)，患者的直觀感受也最明顯，同時由于頭孢菌素藥物是一種高分子物質(zhì)，可與蛋白、多糖等分子載體結(jié)合成完全抗原，這會導致毛細血管通透性增加，微循環(huán)發(fā)生障礙，從而表現(xiàn)為相應的皮膚反應。最后靜脈注射最易出現(xiàn)不良反應，不良反應率為50.57%，同時患者多在用藥30min內(nèi)出現(xiàn)不良反應，發(fā)生幾率為43.50%。

針對于頭孢菌素類抗菌藥物出現(xiàn)的諸多不良反應，我院召開臨床研討會議，要求嚴守《臨床用藥須知》規(guī)定，并制定出了下述預防對策：①關注特殊人群，除體質(zhì)特殊的嬰幼兒、老年人和孕婦在使用頭孢菌素類抗菌藥物時需要格外謹慎注意，對于那些營養(yǎng)功能不全、腎功能不全、血小板功能障礙的患者，在使用頭孢菌素類抗菌藥物時，也要避免長時間、大劑量的藥物使用，要盡量的選擇用藥途徑和用藥方式，這樣才能有效的減少不良反應癥狀問題發(fā)生。②仔細詢問過敏史，皮膚過敏反應是最常見的一種頭孢菌素類抗菌藥物不良反應，為此在為患者用藥前，醫(yī)護人員應該仔細的詢問患者過往是否有過敏史，如藥物過敏史、食物過敏史等，從而判斷是否適宜使用頭孢菌素類抗菌藥物，以保障患者的生命安全。③重視皮試檢測，皮試是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或者這皮膚上發(fā)生反應的一種免疫學檢測方法，且由于頭孢菌素抗原的多樣性和抗體的不均勻性，常規(guī)的皮試方法效果并不明顯，建議使用所選抗菌藥物稀釋液進行皮試[4]。④注意用藥方式，雖然靜脈注射具有起效快、藥量把握度高的特點，因此成為臨床醫(yī)師用藥的首選，但由于靜脈注射會升高藥溶PH，而這就會使內(nèi)源性聚酶物聚合度加快，從而使不良反應幾率加大，因此我院建議今后臨床之中在使用頭孢菌素類抗菌藥物為患者治療時，要遵循“可口服，不靜點”的原則，從而降低頭孢菌素類抗菌藥物不良反應發(fā)生幾率。⑤加強用藥時間監(jiān)控，頭孢菌素類抗菌藥物的半衰期比較短，因此臨床用藥應該嚴格按照時間及藥物半衰期給藥原則進行用藥，即3/4半衰期給藥一次，同時還應該分3-4次將用藥總量用完，這樣才能防止濫用藥物或者給藥過多所引起的頭孢菌素類抗菌藥物不良反應。⑥告知患者相關注意事項，如使用頭孢菌素類抗菌藥物要禁止飲酒，同時要避免食用含乙醇類的食物和藥物，從而為患者的生命健康安全作出保障。若是出現(xiàn)不良反應表現(xiàn)，要及時就醫(yī)處理。

綜上所述，頭孢菌素類抗菌藥物作為臨床之中控疾病感染的常見藥物，伴隨著近些年抗生素的濫用與耐藥菌株的增多，頭孢菌素類抗菌藥物不良反應也在逐漸增多，因此今后醫(yī)護人員在為患者使用頭孢菌素類抗菌藥物時，必須要嚴格遵守《臨床用藥須知》規(guī)定合理用藥，從而保障患者健康安全。