醫(yī)聯(lián)體背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困境及對(duì)策研究

包小麗

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州 225500

分級(jí)診療是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分診的診療秩序，醫(yī)聯(lián)體在分級(jí)診療的實(shí)施過(guò)程中具有十分重要的作用[1]。醫(yī)聯(lián)體主要通過(guò)采取雙向轉(zhuǎn)診方式，促使人民群眾看病難的問(wèn)題得到有效解決?；颊呤自\在所處基層醫(yī)院進(jìn)行，如果經(jīng)診斷之后發(fā)現(xiàn)其有轉(zhuǎn)診必要，則向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，以此來(lái)維持患者病情穩(wěn)定，然后再將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院接受治療[2-3]。在醫(yī)聯(lián)體中，基層醫(yī)院的責(zé)任為患者首診以及康復(fù)，屬于醫(yī)聯(lián)體順利運(yùn)動(dòng)的重要基礎(chǔ)[4]。為了促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，該研究主要針對(duì)醫(yī)聯(lián)體背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的各種困境進(jìn)行分析，并探究針對(duì)性的應(yīng)對(duì)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 困境現(xiàn)狀

1.1 低上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率

雙向診療制度在分級(jí)診療過(guò)程中具有十分重要的作用，為了確保分級(jí)診療順利開展，首先需要維持雙向轉(zhuǎn)診的順利性。在雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)行上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)積極地將患者轉(zhuǎn)診給上級(jí)醫(yī)院，但是轉(zhuǎn)診之后再次接收到的轉(zhuǎn)診患者數(shù)量卻較少[5]。也就是說(shuō)，多數(shù)患者首診在基層醫(yī)院進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)其具有轉(zhuǎn)診需求之后，將其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，原本在患者病情穩(wěn)定之后應(yīng)該轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，但多數(shù)患者基本上沒(méi)有做到。向下轉(zhuǎn)診屬于雙向轉(zhuǎn)診的重要環(huán)節(jié)之一，如果不及時(shí)將其落實(shí)，那么便會(huì)嚴(yán)重阻礙分級(jí)診療實(shí)施，導(dǎo)致向下轉(zhuǎn)診率低下。

1.2 人才大量流失

對(duì)基層醫(yī)院人才流失情況進(jìn)行總結(jié)歸納，具體體現(xiàn)為兩個(gè)方面：①表現(xiàn)在為了最大程度上促使基層醫(yī)務(wù)人員短缺問(wèn)題得到彌補(bǔ)，我國(guó)制定了一系列制度，雖然有定向培養(yǎng)生簽約，但是也明顯出現(xiàn)了抵制基層工作的現(xiàn)象。研究顯示，某省有50%左右的定向培養(yǎng)生有毀約打算，并且在其服務(wù)期滿之后，只有17.48%左右的定向培養(yǎng)生愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)院工作，50%左右的定向培養(yǎng)生希望自己能夠就業(yè)于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有部分定向培養(yǎng)生會(huì)繼續(xù)通過(guò)考研來(lái)深造[6]。②因?yàn)榫哂嗅t(yī)聯(lián)體構(gòu)建需要，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系便會(huì)更加緊密，但同時(shí)也有“挖墻腳”現(xiàn)象出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為高級(jí)別醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)院“挖墻腳”。由此可知，基層醫(yī)院已經(jīng)慢慢成為一個(gè)媒介，即在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將醫(yī)學(xué)人才向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行輸送。綜上可知，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失的原因不僅包括醫(yī)生主觀原因，同時(shí)也在一定程度上受上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等客觀因素影響。

1.3 嚴(yán)重缺乏全科醫(yī)生

診療過(guò)程中，基層醫(yī)院具有首診、康復(fù)兩大重要功能，若首診過(guò)程中有診療失誤現(xiàn)象出現(xiàn)，便極易造成誤診，提高醫(yī)療糾紛發(fā)生率。由此可知，在整個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)生的作用顯而易見。就現(xiàn)階段情況分析可知，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，且有50%左右的鄉(xiāng)村醫(yī)生還沒(méi)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師報(bào)考資格[7-8]。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，多數(shù)職業(yè)醫(yī)生的學(xué)歷較低。雖然評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生的技術(shù)水平不能僅看學(xué)歷，但學(xué)歷在其評(píng)價(jià)過(guò)程中也具有十分重要的作用。

1.4 醫(yī)療設(shè)備落后

與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，基層醫(yī)院的基礎(chǔ)硬件與就醫(yī)環(huán)境均處于相對(duì)落后的狀態(tài)，雖然近年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)得到了明顯改善，同時(shí)還為其添加了多種醫(yī)療設(shè)備。但是每床位應(yīng)占面積、每千服務(wù)人口床位數(shù)以及用房建設(shè)等均尚未完全達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2 對(duì)策分析

2.1 政府

加大全科醫(yī)生投入：①為了確?；鶎俞t(yī)療結(jié)構(gòu)能夠持續(xù)發(fā)展，政府要對(duì)其加強(qiáng)投入，不僅要改善基礎(chǔ)設(shè)施，同時(shí)還要加大人才投入力度。通過(guò)廣征集、多渠道方式來(lái)招聘優(yōu)秀的全科人才，以此來(lái)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍充實(shí)。其次，優(yōu)化全科醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)也同樣屬于重要舉措之一，為了最大程度上留住優(yōu)秀人才，大力提供進(jìn)修機(jī)會(huì)也十分必要，或者設(shè)立?？钯Y金來(lái)留住或者繼續(xù)引進(jìn)優(yōu)秀的全科人才。②健全全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，提供良好的就業(yè)平臺(tái)：就我國(guó)現(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)狀況分析，發(fā)現(xiàn)其還處于初始時(shí)期，全科醫(yī)學(xué)教育以及就業(yè)體系還有待進(jìn)一步完善。為此，政府部門要充分發(fā)揮自身職能，大力支持相關(guān)院校積極開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，并且根據(jù)自身實(shí)際情況建立起個(gè)性化的醫(yī)學(xué)教育體系。在就業(yè)方面，政府要為全科醫(yī)生提供平臺(tái)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生以及相關(guān)院校對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生要求的認(rèn)識(shí)與了解，通過(guò)教育來(lái)發(fā)揮出導(dǎo)向作用，將大量專業(yè)人才提供給醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。③醫(yī)保支付制度：就我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)保支付制度進(jìn)行分析可知，該支付方式采取的是按比例支付方式，雖然能夠報(bào)銷一定費(fèi)用，但是報(bào)銷還相對(duì)較小，所以價(jià)格上不具備絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，多數(shù)患者寧可選擇到高級(jí)別醫(yī)院就診，也不愿意來(lái)基層醫(yī)院就診。在制度改革過(guò)程中，要對(duì)經(jīng)濟(jì)杠桿進(jìn)行充分利用，將各個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的支付差距擴(kuò)大，鼓勵(lì)患者或者居民嚴(yán)格按照規(guī)范化的就診程序就診?；蛘咭部梢圆捎眯姓绞絹?lái)對(duì)就診程序進(jìn)行規(guī)定，如若不按照程序執(zhí)行，那么醫(yī)保則不對(duì)其進(jìn)行報(bào)銷。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立：①近年來(lái)，我國(guó)大力推行了分級(jí)診療制度，醫(yī)聯(lián)體建立主要是為了有效維持良好的醫(yī)療秩序，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療改革。就現(xiàn)階段情況來(lái)看，醫(yī)療體的存在方式多種多樣，但其發(fā)展水平處于較低狀態(tài)，實(shí)行過(guò)程中需要面對(duì)各種各樣的問(wèn)題，同時(shí)依舊缺乏規(guī)范化的醫(yī)聯(lián)體體績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。在醫(yī)聯(lián)體這一大背景下，為了確保一聯(lián)合能夠長(zhǎng)久運(yùn)行，需要構(gòu)建起標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，只有構(gòu)建好相關(guān)指標(biāo)，才能確保醫(yī)聯(lián)體高效、健康運(yùn)行，同時(shí)建立起利益共同體。②將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作增強(qiáng)，使其具有共同利益。就現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀分析可知大部分均具有松散的特點(diǎn)，不同級(jí)別醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的利益不一，故大部分醫(yī)聯(lián)體存在貌合神離狀態(tài)。為了確保醫(yī)聯(lián)體利益統(tǒng)一，可完善同一法人、財(cái)務(wù)以及人力制度，將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系緊密化。隨著社會(huì)發(fā)展水平提高，緊密型醫(yī)療聯(lián)合體為大勢(shì)所趨，這不僅能統(tǒng)一各醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，同時(shí)也利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。③各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展各項(xiàng)工作，并對(duì)自身進(jìn)行明確定位：就現(xiàn)階段情況分析可知，我國(guó)具有較為復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與一級(jí)醫(yī)療體系為被包含關(guān)系，主要承擔(dān)預(yù)防、保健以及康復(fù)等任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生工作還包括計(jì)劃生育指導(dǎo)以及健康教育等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要將自身地位明確，同時(shí)還要大力、積極開展各項(xiàng)工作，對(duì)診療流程與行為進(jìn)行規(guī)范，最大程度上將工作人員的積極性提高。④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮積極參與作用，雖然現(xiàn)階段在大部分醫(yī)聯(lián)體中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在感還有待進(jìn)一步提高，但是隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大力推動(dòng)，必定會(huì)出現(xiàn)一系列政策支持，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮積極、主動(dòng)作用，對(duì)合理就醫(yī)格局的形成進(jìn)行有效促進(jìn)。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)地域廣闊，在全國(guó)范圍內(nèi)普遍構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體還有一定難度存在。在某種程度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體能夠有效解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，但是因?yàn)橄嚓P(guān)機(jī)制與體制缺乏，醫(yī)聯(lián)體可能逐漸呈現(xiàn)為大醫(yī)院擴(kuò)張趨勢(shì)，這是不符合全民健康理念的。構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的主要目的在于推動(dòng)基層建設(shè)，所以為了推動(dòng)全民健康，需要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用進(jìn)行高度重視，并積極采取一系列措施來(lái)推動(dòng)其發(fā)展。