中藥房不常用中藥飲片管理存在的問題及對策

王紅玉，趙京紅

1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130012

中藥飲片是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，按照科學(xué)的中藥炮制技術(shù)手段，將中藥材進行炮制和加工之后能夠直接給患者應(yīng)用的以治療疾病或者保健的中藥[1]。中藥飲片的質(zhì)量水平嚴(yán)重影響患者的治療效果，更甚至威脅到病人的生命安全。而在中醫(yī)治療中主要是利用中藥飲片對患者進行治療[2]，因此保證中藥飲片的質(zhì)量和數(shù)量十分重要。然而目前醫(yī)院對于不常用的中藥飲片的管理還存在很多問題。為了探究和分析中藥房不常用中藥飲片管理存在的問題及對策，該文選擇該院2015年1月—2019年1月期間中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問題共41 例，針對這些案例進行分析，并討論改善對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問題共41 例，這些案例中患者都是自愿甚至主動傾向于應(yīng)用中藥飲片進行治療的，且醫(yī)護工作者已將中藥飲片治療的利弊治療方法以及用藥劑量明確告知于患者及其家屬。案例排除精神障礙、昏迷或者意識障礙的病患，同時也排除對中藥飲片過敏的患者。

1.2 方法

針對中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問題共41 例，分別調(diào)取工作記錄，無法通過書面記錄或者系統(tǒng)記錄查詢到的內(nèi)容則通過自行制定相關(guān)調(diào)查問卷，分發(fā)給涉及到中藥飲片的各個部門的工作員工進行填寫。主要需要掌握出現(xiàn)問題的中藥飲片的儲藏面積、 溫度、濕度、與藥材的混合堆放等情況，以及對中藥飲片的管理情況等。以掌握的基本內(nèi)容對不常用中藥飲片存在的問題進行分析，并就如何解決這些問題提出解決對策。

2 結(jié)果

2.1 主要存在問題

據(jù)調(diào)查，該院中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問題41 例中，出現(xiàn)質(zhì)量問題14 例，炮制問題8 例，儲藏方面的問題9 例，調(diào)配問題10 例。

①質(zhì)量管理問題。醫(yī)院臨床應(yīng)用的中藥飲片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，可能是購進中藥飲片本身的質(zhì)量問題，這主要是因為在購進中藥飲片時沒有經(jīng)過嚴(yán)格的查驗，或者放置過久，或者炮制不當(dāng)。

②炮制管理問題。醫(yī)院在對藥材進行進一步加工時，可能由于多方面原因，比如工作人員不專業(yè)等導(dǎo)致炮制過程出現(xiàn)問題，造成臨床用藥出現(xiàn)問題，影響療效，威脅患者安全。比如，在中藥飲片的炮制過程中，投料的順序以及投料的時間都會影響炮制效果，進而影響中藥飲片的質(zhì)量，而醫(yī)院大部分進行中藥加工的工作者并非專業(yè)的中藥學(xué)專業(yè)出身，在實際加工時往往忽略細(xì)節(jié)，沒有嚴(yán)格的按照炮制要求進行操作，或者沒有利用合適的煎制器材，或者是對火候的掌握不好，這些問題都可能造成中藥飲片的質(zhì)量出現(xiàn)問題。

③貯藏管理問題。多數(shù)是庫房的溫度、濕度、光照、空氣流通以及特殊性質(zhì)的藥材的儲存等方面的管理問題，造成中藥飲片質(zhì)量出現(xiàn)問題，藥效降低或者藥材變質(zhì)，造成浪費。比如中藥房的儲存條件不過關(guān)，進而導(dǎo)致中藥飲片霉?fàn)€、蟲蛀、走油等變質(zhì)現(xiàn)象。并且由于醫(yī)院條件限制，藥房的管理人員對中藥材的養(yǎng)護工作不到位，往往需要對藥材定期進行晾曬和檢測的工作并未按時完成，工作浮于表面。

④調(diào)配問題。調(diào)配問題是目前醫(yī)院中藥房不常用中藥飲片面臨的最主要的問題，因為這些中藥飲片醫(yī)院并不常用，造成這些中藥飲片長期儲藏在庫房，管理松懈，存在感較弱，在對其有需求的科室反而無法做到及時的中藥飲片調(diào)配，而且因為用得少，所以無法完成定期的藥材更新，很容易導(dǎo)致這些不常用的中藥飲片藥效降低甚至過期而無法使用，導(dǎo)致藥材的浪費。

2.2 解決對策

該文對中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問題進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥房中不常用中藥飲片主要存在的問題是質(zhì)量管理問題、炮制管理問題、儲藏管理問題以及調(diào)配管理問題。針對以上問題，該文提出以下解決對策。①對新購進的中藥飲片進行嚴(yán)格的檢查，質(zhì)量不合格的中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格排除。篩選信用合格、品質(zhì)有保證的供應(yīng)商，并且購進中藥飲片后要及時將每種藥材的詳細(xì)信息加以記錄。②加強中藥飲片的炮制管理。首先，嚴(yán)格按照中醫(yī)藥理論確定炮制流程，或者在有依據(jù)的情況下改進炮制方法，提高炮制效率。而且針對不同的藥物，可能需要有不同的炮制方法，所以必須加以重視。其次，在炮制過程中，必須專人嚴(yán)格監(jiān)督管理，保證炮制流程的準(zhǔn)確無誤，而且對中藥飲片的炮制需在專業(yè)的場所進行，利用專業(yè)的加工設(shè)備，并且由專業(yè)人員根據(jù)規(guī)范化的程序?qū)嵤┡谥?。③改善中藥飲片的儲藏條件。首先對庫房的儲存條件進行調(diào)查，對不利于中藥飲片儲存的因素加以修正，比如溫度、濕度、空間、通風(fēng)情況等。并且針對不同藥材需根據(jù)其不同的性質(zhì)進行貯藏，定期對中藥飲片的儲藏情況和中藥飲片質(zhì)量進行檢查。④根據(jù)醫(yī)院對不常用中藥飲片的需求量進行購買，防止一次性購買過多飲片過期和變質(zhì)。同時對不常用中藥飲片的具體情況，比如數(shù)量、藥效變化等信息要定期進行統(tǒng)計，以避免臨床用藥卻無法及時及逆行調(diào)配的情況發(fā)生。⑤定期對中藥房的工作人員進行相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，不定期的對中藥的管理情況進行檢查。⑥完善中藥房管理制度，并增添獎懲制度，激勵工作人員認(rèn)真地、負(fù)責(zé)地工作，增強中藥房工作人員的責(zé)任心以及工作效率。綜上所述，針對中藥房不常用中藥飲片管理存在的問題的改善對策是要建立合理、規(guī)范、科學(xué)的管理制度，加強飲片質(zhì)量監(jiān)管，改善飲片貯藏條件，培養(yǎng)中藥飲片專業(yè)人才，加強對飲片購買的監(jiān)管。

3 討論

中藥飲片是臨床上應(yīng)用中醫(yī)進行治療時常用的藥品，價格親民、服用方便、不良反應(yīng)小[3]。中藥飲片主要涵括了一些經(jīng)由產(chǎn)地加工的切片、原形藥材飲片和通過簡單切制、炮制的中藥飲片[4]，中藥飲片的質(zhì)量水平嚴(yán)重影響患者的治療效果，更甚至威脅到患者的生命安全。因此保證中藥飲片的質(zhì)量和數(shù)量十分重要。若中藥飲片的原料藥采購環(huán)節(jié)、炮制過程以及貯藏等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題[5]，結(jié)果都會對其質(zhì)量造成影響，最終反映至患者的治療效果和用藥安全問題。根據(jù)多項研究結(jié)果[6]，醫(yī)院中藥房廣泛存在著不常用中藥飲片質(zhì)量管理問題。炮制管理問題，儲藏管理問題以及調(diào)配管理問題。比如由于醫(yī)院的條件所限制，可能對中藥房不常用的中藥飲片未能實施合適的、科學(xué)的炮制，致使不常用中藥飲片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，造成臨床用藥出現(xiàn)問題，影響療效，威脅患者安全[7]。比如有些醫(yī)院的中藥房空間小、可容納藥物少，可能出現(xiàn)藥材成堆儲存，導(dǎo)致不能滿足中藥飲片貯存適宜的溫度、濕度、空氣流通以及光照等條件，進而導(dǎo)致中藥飲片霉?fàn)€、蟲蛀、走油等變質(zhì)現(xiàn)象[8]。以上問題導(dǎo)致中藥飲片資源的浪費，更對患者的用藥安全造成威脅。因此分析中藥房不常用中藥飲片管理中存在的問題，并對這些問題分析研究解決措施非常重要。該文選擇該院中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問題共41 例，針對這些案例進行分析，并討論改善對策。結(jié)果出現(xiàn)質(zhì)量問題14 例，炮制問題8 例，儲藏方面的問題9 例，調(diào)配問題10 例。針對中藥房不常用中藥飲片管理存在的問題的改善對策是要建立合理、規(guī)范、科學(xué)的管理制度，加強飲片質(zhì)量監(jiān)管，改善飲片貯藏條件，培養(yǎng)中藥飲片專業(yè)人才，加強對飲片購買的監(jiān)管。優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的中藥房不常用中藥飲片管理對于保障臨床用藥需求和用藥安全是非常必要的，不但可以提升中藥飲片的管理質(zhì)量，還能有助于減小中藥飲片的不合格率。