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    一次性包皮環(huán)切縫合器的操作體會(huì)及臨床療效觀察

    2015-04-15 02:17:14陳海燕解呂中
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2014年28期
    關(guān)鍵詞:包莖

    陳海燕 解呂中

    摘要 目的:探討一次性包皮環(huán)切縫合器(DCSD)的操作方法,明確手術(shù)適應(yīng)證,減少手術(shù)并發(fā)癥。方法:63例患者行DCSD手術(shù),觀察包皮完整切除率、出血、縫合釘脫落及常見并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)后出血來院重新止血縫合處理1例(1.6%);切割器未能完全離斷包皮2例(3.2%);縫合釘縫合不牢固,切緣開裂需要縫合5例(7.9%);切緣有明顯出血,需要加針縫合17例(27.0%);術(shù)后陰莖頭及系帶處出現(xiàn)青黑色瘀斑52例(82.5%);遲發(fā)性包皮下血腫8例(12.7%);縫合釘無法全部自動(dòng)脫落12例(19.0%)。結(jié)論:DCSD手術(shù)并發(fā)癥比較多,嚴(yán)格的患者篩選及熟練的手術(shù)技巧可提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥。

    關(guān)鍵詞 包皮環(huán)切;縫合器;包皮過長(zhǎng);包莖

    包皮環(huán)切方法很多,DCSD是最新出現(xiàn)的手術(shù)方法,它借鑒了腸道吻合器的切割縫合原理,將包皮切割和縫合一次性完成。我院于2013年2月引進(jìn)此器械進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù),在實(shí)踐操作中,我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),調(diào)整手術(shù)細(xì)節(jié),克服了最初手術(shù)的出血、開裂、切割不完全、切除定位困難等難關(guān),將該手術(shù)技術(shù)推向成熟,現(xiàn)收集了最近半年的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2013年6月-2014年1月收治行DCSD手術(shù)患者63例,年齡13~46歲,其中包莖17例,包皮過長(zhǎng)46例。觀察包皮完整切除率、出血、縫合釘脫落及常見并發(fā)癥的發(fā)生率。

    手術(shù)方法:患者平臥位,在陰莖自然疲軟狀態(tài)下,用一次性包皮環(huán)切縫合器自帶測(cè)量尺測(cè)量陰莖大小,挑選對(duì)應(yīng)型號(hào)的一次性包皮環(huán)切縫合器。常規(guī)消毒鋪巾,利多卡因陰莖根部阻滯麻醉,用血管鉗鉗夾翻轉(zhuǎn)包皮,分離包皮黏連,如包莖等包皮口過小,可12點(diǎn)位置剪開包皮少許,并再次清洗消毒,旋出調(diào)節(jié)旋鈕,取出鐘形龜頭座,將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi),鐘罩罩在龜頭上,鐘沿于冠狀溝部位并與之相平,包皮適當(dāng)固定在拉桿上,拉桿插入環(huán)切器中心孔,旋緊調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平,感覺松時(shí)還可旋緊點(diǎn),按下手柄,擊發(fā)環(huán)切器,保持用力10 s左右,旋出調(diào)節(jié)旋鈕,輕柔取出器械和切下的包皮,未完全切斷者,可用剪刀沿切割壓痕剪斷縫合,如有活動(dòng)性出血,用可吸收線縫合,外用油紗條、紗布包裹,彈力自黏繃帶加壓包扎。

    圍手術(shù)期的處理:術(shù)前排尿,吲哚美辛栓l粒納肛,術(shù)后2 d拆除彈力繃帶,患者自行換藥至1周后可正常淋浴,浴后長(zhǎng)效抗菌材料外噴;常規(guī)口服抗生素1周。

    結(jié)果

    63例患者術(shù)后1個(gè)月回訪,愈合均良好。術(shù)后出現(xiàn)較多出血來院重新止血縫合處理1例(1.6%);切割器未能完全離斷包皮2例(3.2%);縫合釘縫合不牢固,切緣開裂需要縫合5例(7.9%);切緣有明顯出血,需要加針縫合17例(27.0%);術(shù)后陰莖頭及系帶處出現(xiàn)青黑色瘀斑52例(82.5%);遲發(fā)性包皮下血腫8例(12.7%);縫合釘無法全部自動(dòng)脫落12例(19.0%)。

    討論

    包莖、包皮過長(zhǎng)是男性外生殖器常見畸形。隨著生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快,人們對(duì)包皮環(huán)切手術(shù)的要求也越來越高。一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、外表美觀、對(duì)日常生活工作影響小等優(yōu)點(diǎn),而受到患者的青睞。但相對(duì)其他手術(shù)方式而言,該手術(shù)器械相對(duì)復(fù)雜,構(gòu)件可靠性欠佳,因此對(duì)操作者的要求大大提高。

    本院引進(jìn)該器械進(jìn)行手術(shù)的初期,由于缺乏全面的認(rèn)識(shí),手術(shù)后出血、開裂、不能完全離斷包皮的發(fā)生率較高。后來,我們從患者的選擇、手術(shù)的操作及術(shù)后包扎護(hù)理等方面著手,通過在實(shí)踐中不斷總結(jié),大大提高了手術(shù)的成功率,減少了手術(shù)的并發(fā)癥。

    從患者選擇上來說,陰莖短小、包皮炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致內(nèi)板黏膜僵硬、小腹部脂肪堆積導(dǎo)致陰莖內(nèi)縮者不適宜做該手術(shù)。該手術(shù)縫合釘間隙間的血管未經(jīng)可靠止血,止血主要依靠彈力繃帶加壓包扎,不能穩(wěn)妥的包扎會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的大量出血,增加手術(shù)并發(fā)癥。

    在手術(shù)操作中,我們采用絲線荷包全層縫合包皮代替包裝中自帶的塑料扎帶,既控制了包皮切割的范圍,又減少了硬質(zhì)塑料擠壓導(dǎo)致器械鐘、帽之間的變形,使切割更加精確可靠。拉桿的調(diào)節(jié)旋鈕要松緊適度,寧緊勿松。激發(fā)手柄時(shí)使用雙手,先緩慢加力,用力均衡,在有阻力后,一手持續(xù)用力,另一只手盡量調(diào)整用力,使手柄保持同步,確保刀片插入鐘罩的凹槽中離斷包皮,并同時(shí)準(zhǔn)確的激發(fā)縫合釘構(gòu)件,從而提高手術(shù)的成功率。

    術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面的包扎是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。過松則壓迫止血效果不好,容易滑脫及出血;過緊則壓迫尿道影響回流,導(dǎo)致陰莖頭腫脹和排尿困難。我們通常的做法是先用油紗條覆蓋創(chuàng)面,外用半塊小紗布包裹,再用2.5 cm寬的彈力自黏繃帶從陰莖冠狀溝處輕拉呈疊瓦狀纏繞包裹,包裹寬度至少4 cm。再取一塊較短彈力自黏繃帶,在環(huán)切切口位置較大張力加壓包扎,繃帶標(biāo)記,告知患者2h后自行解除。本觀察中1例出血者因理解錯(cuò)誤,將所有包扎繃帶2 h后解除,導(dǎo)致出血。包扎時(shí)所有包皮內(nèi)板均應(yīng)包裹于繃帶內(nèi),外露則導(dǎo)致青紫和腫脹。

    術(shù)后陰莖頭及系帶處出現(xiàn)青黑色瘀斑是常見的并發(fā)癥,解除壓迫后可于1周左右自行消退;遲發(fā)性包皮下血腫表現(xiàn)為切緣后方大小不一的光滑隆起,術(shù)后3~4周可自行吸收;縫合釘如1個(gè)月未脫落,可來院用拆釘器拆除。

    總之,相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)及吻合器手術(shù)而言,一次性包皮環(huán)切縫合器確實(shí)有一定的優(yōu)勢(shì),但這種優(yōu)勢(shì)是建立在嚴(yán)格的患者篩選及熟練的手術(shù)技巧之上的。對(duì)于幼兒、肥胖及陰莖短小者盡量避免采用此方式,以免帶來較嚴(yán)重的后果。

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