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    徐小云運用枇杷清肺飲治療痤瘡經(jīng)驗體會

    2019-01-18 19:35:30胡兆赟徐小云
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年10期
    關鍵詞:紫花地丁苦寒枇杷葉

    胡兆赟 徐小云

    201501上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院

    徐小云副主任醫(yī)師從事中醫(yī)外科工作40 余年,治學嚴謹,積累了極為豐富的經(jīng)驗,臨床與理論均有較深的造詣,有獨特的學術觀點。筆者有幸跟師侍診學習3年余,受益匪淺。徐師治療痤瘡病運用枇杷清肺飲,取得顯著療效?,F(xiàn)在將所學所見,報告如下,奉獻同道。

    臨床經(jīng)驗

    痤瘡因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁,故稱之粉刺。是一種皮脂腺、毛囊的慢性炎癥性皮膚病?!夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》云:“每發(fā)于面鼻,形如黍屑,起碎疙瘩,色赤腫痛,破出白粉刺,日久皆成白屑,形如黍米白屑,此證由肺經(jīng)血熱而成,宜外敷顛倒散,內(nèi)服清肺飲?!辫凌饲宸物嬕娪谇濉侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》,原方組成有6 味藥物,枇杷葉、人參、桑白皮、甘草、黃連、黃柏,現(xiàn)在的方子去黃柏、人參,加入升麻、皂角刺、黃芩、梔子、赤芍、金銀花、連翹、北沙參。本病好發(fā)于顏面、胸、背部。多見于青春期男女。以膿皰、丘疹、皮膚散在性粉刺、囊腫及結節(jié),臨床特征為伴皮脂溢出。相當于西醫(yī)的痤瘡。

    徐師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗,及江南氣候特點,運用枇杷清肺飲與五味消毒飲加減化裁,用溫和之炒黃芩替代苦寒之黃連、黃柏,今人多食油膩,當歸、白術、白芍、茯苓健其胃氣,膿皰型伴閉合性粉刺者多加白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、紫花地丁者清熱,化其毒氣。赤芍活血化瘀。伴皮疹者用白鮮皮、地膚子,風熱者用荊芥、紫蘇;伴結節(jié)者加拳參、莪術活血散結,桑葉清肺熱;方中苦寒之品過多時,用六神曲護其胃;女性伴月經(jīng)不調(diào)者多用香附、益母草、茜草;濕重者用厚樸、薏苡仁;瘡退多用丹參以減輕瘢痕增生。多用平劑,少用苦寒之劑。

    臨床驗案

    患者,女,20 歲,學生,下頜處粉刺3 個月余,加重伴瘙癢疼痛2周,癥見下頜處散在粉刺,舌紅,苔薄黃,脈弦細,方用枇杷清肺飲加減:枇杷葉15 g,桑白皮10 g,炒決明子15 g,蒲公英10 g,當歸6 g,山楂15 g,桑葉15 g,茯苓10 g,陳皮6 g,連翹10 g,炒黃芩10 g,金銀花10 g,紫花地丁10 g,炒白芍10 g,炒白術10 g,甘草3 g。服藥2周,癢痛減輕。續(xù)服1個月,粉刺丘疹減退,癥情好轉(zhuǎn),續(xù)服用2個月,皮損消失,半年無明顯復發(fā)。

    患者,女,28 歲,學生,面部處粉刺半年余,加重出現(xiàn)小膿瘡1個月,癥見面部泛油光,頰部大量紅丘疹,粉刺,舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù),方用枇杷清肺飲加減:枇杷葉15 g,桑白皮10 g,炒決明子15 g,山楂15 g,桑葉15 g,炒黃芩10 g,金銀花10 g,連翹10 g,紫花地丁10 g,七葉一枝花10 g,白鮮皮10 g,地膚子10 g,當歸6 g,炒白芍10 g,茯苓10 g,陳皮6 g,炒蒼術10 g,甘草3 g,服藥2 個月,小膿瘡消失,囊腫減退,病情好轉(zhuǎn),續(xù)服用2 個月,皮損消失,遺留痘坑,0.5年無明顯復發(fā)。

    體會:枇杷清肺飲最早出自《外科大成·卷三》,枇杷葉2錢,桑白皮(鮮者更佳)2 錢,黃連1 錢,黃柏1 錢,人參3分,甘草3分。主治油風粉刺。

    方中枇杷葉味苦,微寒,入肺、胃二經(jīng),味苦能降,性寒能清,肅降肺氣,有清熱化痰止咳之功,又能清胃熱降胃氣而有止嘔吐、呃逆之功;桑白皮甘寒,歸肺經(jīng),能瀉肺火兼瀉肺中水氣,還能清降肺氣,通調(diào)水道,《本草綱目》曰“肺中有水氣及肺火有余者宜之”;黃連苦寒,歸心、肝、胃、大腸經(jīng),清熱燥濕,瀉火解毒,長于清中焦?jié)窕鹩艚Y,用于濕熱中阻,氣機不暢,脘腹痞滿,惡心、嘔吐,又瀉火解毒,尤善清心經(jīng)實火及清胃火,還能療濕瘡,療毒;黃柏苦寒,歸腎、膀胱、大腸經(jīng),清熱燥濕,瀉火解毒,長于清下焦?jié)駸幔糜跐駸釒?,濕疹濕瘡;人參甘、微苦,微溫,歸心、肺、脾經(jīng),大補元氣,補脾益肺,生津,能補益肺氣,補益脾氣,益氣生津,補氣安神益智;甘草甘,平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),益氣補中,清熱解毒,祛痰止咳,調(diào)和藥性。縱觀全方,清熱解毒,除濕化痰,補益脾肺之氣,對肺熱、腸胃濕熱、痰濕之粉刺有專功。

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